2020级医学本科《内科学一》期末考试试卷一.选择题（每题1分，共60分）1.患者血压(BP)骤然升高26/16.7kpa(200/124mmHg),感剧烈头痛,抽搐,并出现昏迷,下列药物中首选A.肾上腺皮质激素B.硝苯吡啶C.心得安D.硝普钠和甘露醇E.双氢克尿塞2.下列哪一项对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值?A.白细胞增多，粒细胞核左移 B．血液浓缩，红细胞压积增高C．血.尿淀粉酶活性明显增高 D．淀粉酶.肌酐清除率比值明显增高E．血清正铁血红蛋白阳性3. 男,35岁,二年前确诊为乙肝后肝硬化,近二个月来明显消瘦,肝区疼痛,腹胀,低热,肝肋下3.5cm,脾大2.5cm,为明确诊断首选实验室检查是A.碱性磷酸酶(AKP)B.r-GtC.LDHD.单胺氧化酶(MAO)E.AFP4. 女，48岁，肝硬化，近2个月腹胀加重，上腹隐痛，伴低热，以下午明显，乏力、纳差，体重无明显减轻。
查体：腹膨隆，未扪及包块，移动性浊音阳性。
B超示肝硬化。
AFP 40μg／L。
腹水检查：比重1．018，李凡他试验阳性，蛋白42g／L，细胞总数4000×106／L，白细胞50×106／L，腹水ADA增高。
此患者合并哪种疾病的可能性大?A．结核性腹膜炎 B．化脓性腹膜炎 C.自发性腹膜炎D．原发性肝癌并腹膜转移 E．门静脉血栓形成5. 青年男性,餐后排便,起身突然晕倒在地,无类似既往史.体温正常,脉搏:124次/分,Bp(血压):10/8kPa(80/60mmHg),神志清,面色苍白,肢冷汗出,心律齐,无杂音,腹平软, 肝脾未触及,肠鸣音亢进,血色素90g/L,最佳治疗选哪组?A.静推高渗葡萄糖溶液B.静滴抗菌素+升压药C.升压药+强心剂D.补充5%碳酸氢钠E.输血+制酸剂6. 以下为肝性脑病的诱发因素，哪项除外?A. 大量排钾利尿 B．多次灌肠或导泻 C. 上消化道出血D．反复放腹水 E. 高蛋白饮食7. 女性,34岁,反复腹泻2月,近半月粘液脓血便,3-4次/天,伴左下腹疼痛,里急后重感.大便培养(-),钡剂灌肠见直肠和乙状结肠肠壁呈毛刺状改变,治疗应首选A.口服氟嗪酸B.水杨酸偶氮磺胺吡啶C. 手术治疗D.口服异烟肼,利福平E.静脉滴注氢化可的松8. 男性，43岁，一般情况良好,CT检查发现左外叶肝癌4cm，首选治疗方案是：A．全身化学治疗 B．肿瘤局部放射治疗 C.手术切除D．介入治疗 E．中医中药治疗9.一位慢性萎缩性胃炎患者,胃镜粘膜活检有中-重度不典型增生,应考虑:A.病情无变化B.癌前病变C.恢复期D.应用颠茄合剂E.早期胃癌10. 下列哪项对诊断肝硬化最具有参考价值?A.脾脏肿大B.蜘蛛痣C.黄疸D.肝脏质地坚硬E.侧支循环建立11. 心房纤颤患者用洋地黄制剂治疗时,室率变慢最可能的原因是A.增加心肌收缩力B.房室传导时间延长C.增加心室肌细胞的应激性D.微血管扩张E.利尿作用12. 70岁男性,突然胸骨后压榨性疼痛4小时,并向左肩放射,伴多汗.恐惧.下列哪项检查对确立初步诊断最有价值?A.胸部X线检查B.胸部CTC.心电图D.超声心动图E.放射性核素检查13.女，32岁，患风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，两下肢浮肿。
每天服地高辛O.25mg，双氢克尿噻12.5mg2个月，今查频发室性早搏，二联律。
首选哪种治疗措施?A慢心律 B.利多卡因 C.西地兰D.普萘洛尔E.停用地高辛14. 急性心肌梗塞时,心源性休克的最主要原因是A.呕吐.多汗造成的低血容量B.室性早搏C.心肌收缩力减弱,心排出量降低D.剧烈疼痛神经反射引起周围血管扩张E.乳头肌功能不全15. 一位风湿性心脏病的二尖瓣狭窄病人,经常端坐呼吸,咯血,近几日出现下肢浮肿,上述症状反而减轻,首先提示A. 二尖瓣狭窄程度减轻B.合并了二尖瓣关闭不全C. 合并主动脉瓣狭窄D.合并肾小球肾炎E. 合并右心衰竭16. 下列哪项是心肌梗塞的并发症?A.急性左心衰竭B.休克C.低血压D.心律失常E.心脏破裂17.女性，36岁，劳累后心悸、气促12年，近年来常有心绞痛，偶有晕厥。
检查：心界向左下扩大，胸骨右缘可触及收缩期震颤并可闻及Ⅳ级喷射性收缩期杂音，胸骨左缘第三肋间可闻及Ⅲ级哈气样舒张期杂音，血压:135／60mmHg，两肺阴性.该病例应考虑诊断为： A．先天性心脏病，主动脉瓣狭窄伴相对性肺动脉瓣关闭不全B．冠心病合并乳头肌功能不全C．梅毒性心脏病，主动脉瓣关闭不全D. 风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全E. 肥厚性心肌病伴主动脉瓣下狭窄18. 男性,40岁,心率缓慢多年,1月来反复昏厥3次,住院时心率45次/分左右,用阿托品治疗无效,EKG示Ⅲ度房室传导阻滞,交界性逸搏心律,最好采用何种治疗?A.阿托品静脉滴注B.异丙肾上腺素静脉滴注C.麻黄素D.安置永久性人工起搏器E.肾上腺皮质激素19. 男，54岁，1年前出现劳力性胸骨后疼痛，每日2－3次，含服硝酸甘油2－3分钟后缓解，近2月发作次数增多，5－6次／日，轻微活动也能诱发，发作时做心电图发现Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，ST段水平压低，疼痛缓解后恢复，可考虑诊断：A．隐匿性冠心病 B．心绞痛 C．心肌梗死D．心律失常和心力衰竭型冠心病 E．以上都不是20. 肺炎球菌在肺泡内繁殖,通过哪一途经扩散而致肺段或肺叶实变?A.经Cohn氏孔播散B.沿支气管播散C.经淋巴管播散D.血行播散E.细菌夹膜破坏肺泡壁21. 支气管哮喘患者突然出现胸痛.气急.呼吸困难.大汗.不安，首先应考虑A.自发性气胸B.支气管哮喘急性发作C.左心衰竭D.肺炎E.胸膜炎22. 35岁女性,3-4年来出现低热,乏力,咳嗽,近1年来发现尿量增多,曾诊断为"尿崩症",X线胸片示双肺上区外周散在微小,边缘不清斑点状阴影,周围血象正常,抗结核治疗6个月无效,为明确诊断应作A.肺功能B.支气管肺泡灌洗C.肺组织活检D.肺CT扫描E.血气分析23. 20岁未婚女性肺结核患者,低热咳嗽，痰带血丝，半小时前突然大咯血,口鼻涌出不止，立即应采取的抢救措施是A.鼻导管给氧,注射呼吸兴奋剂B.清理积血、通畅气道C.应用镇静剂D.应用脑垂体后叶素E.输液.输血.注射止血剂24.男性30岁,咳嗽3年,咯脓痰,量多,一月前曾咯鲜血一次,体检：两下肺固定湿罗音,最可能诊断是A．慢性支气管炎 B．肺结核 C．肺脓肿D．支气管扩张 E．肺癌25. 对诊断阻塞性肺气肿有重要意义的检查是A.X线检查两肺野的透亮度增加B.心电图检查呈低电压C.最大通气量低于预计值的80%D.残气容积超过肺总量的40%E.动脉血二氧化碳分压(PaCO2)升高26. 65岁,肺心病患者,经过治疗,病人兴奋躁动,血气分析:PH7.48.PaO267KPa(50mmHg).PaCO2 10Kpa(75mmHg).BE+10mmol/L.HCO3 40mmol/L,血氯80mmol/L,患者最可能为A.呼吸性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒27.女性，21岁，近2个月来午后低热，剧烈咳嗽，痰中带血，进食少，乏力，消瘦，消炎镇咳药无效，痰中找到结核菌，胸片及CT未见异常，诊断可能性最大的是：A．慢性支气管炎 B．肺结核 C．过敏性肺炎D．支气管内膜结核 E．肠结核28. 女性，67岁，咳嗽咳痰伴喘息25余年，加重一周，痰白色泡沫状，量较多，2天来嗜睡。
查体：嗜睡，球结膜水肿，唇发绀，BP 175／lOOmmHg,呼吸15次／分，脉搏120次／分，双肺可闻及干湿罗音，双侧腱反射减弱，双下肢凹陷性水肿(+)。
血WBC：l2．8×109／L，N 82％。
神志嗜睡最可能的原因A．脑血管意外 B．肺性脑病 C. 低血糖昏迷D．感染中毒性脑病 E．高血压脑病29. 男性,20岁,反复气喘.咳嗽.咯少量痰15年,近二天气喘加剧,张口呼吸,大汗淋漓,口唇紫绀,Bp12/8kPa(90/60mmHg),体征:双肺叩诊呈过高清音,布满哮鸣音,心率120次/分,须立即采用的是哪一项措施?A.吸入色甘酸二钠B.注射抗生素C.给氧+支气管解痉剂D.补液+纠正酸中毒E.立即给予祛痰剂30.男性,40岁,突发心动过速，心率230次/分，律匀齐，压迫颈动脉窦后心跳突减至75次/分.应诊断为：A.阵发性心房颤动B. 阵发性心房扑动C.窦性心动过速D.阵发性房室结内折返性心动过速E. 阵发性室性心动过速31. 关于结核菌素试验结果，下列哪项正确A.凡是OT 试验阴性可排除结核B.卡价苗接种成功, 结核菌素反应多呈强阳性C. 结核菌素试验阳性，肯定有结核病Ｄ. 粟粒性肺结核时, 结核菌素反应可呈阴性Ｅ. 初次感染结核后4周内,结核菌素试验阳性32. 慢性肺心病机制中，导致肺血管阻力增加及肺动脉高压形成的最主要因素：A．缺氧 B．高碳酸血症 C呼吸道感染D．电解质紊乱 E．呼酸并代酸33. 男性,50岁,农民,以衰弱.气促.轻度干咳8个月入院.体检:呼吸28次/分,两肺底闻爆裂音(Velcro罗音),有杵状指,胸部x线:两肺中下野弥漫性网状影,肺功能示限制性通气障碍,最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.特发性肺间质纤维化C.支气管扩张症D.心力衰竭E.矽肺34. 诊断呼吸衰竭的确切依据是A.发绀,呼吸困难B.肺通气功能明显减退C.呼吸的节律.频率和幅度发生改变D.结膜充血.水肿和精神.神经症状E.血气分析PaCO2 >6.6kPa(5OmmKg).PaO2 <8.0kPa(60mmHg)35. 男性58岁,诊断为慢性肺原性心脏病,3天来受凉后咳嗽.气急加重,出现颈静脉怒张,肝肿大,下肢浮肿,心率120/分,律齐,两肺闻及哮鸣音及水泡音,首先选择哪组治疗?A.强心+利尿+抗生素B.利尿+抗生素+吸氧C.抗生素+吸氧+平喘药D.强心+抗生素+平喘药E.利尿+平喘药+氧疗36. 男性,50岁,患慢性支气管炎多年,近二年出现走路时气急,曾胸透发现肺纹理增强紊乱,两肺透光度增加,膈肌位于第11后肋,一天前在用力时突感呼吸困难加重,右胸刺痛, 哪项检查应首选?A.胸部X线B.血液气体分析C.心电图D.血心肌酶学E.心脏超声检查37. 支气管哮喘诊断的最主要依据是A.动脉血氧分压降低,二氧化碳分压升高B.血液中嗜酸性粒细胞增加C.胸部透视.肺透光度增加.横膈下降D.反复发作的呼气性呼吸困难和肺部有哮鸣音E.肺功能测验有阻塞性通气障碍38. 40岁男患,突然发作呼吸困难,不能平卧，在病因查清前紧急处理时应首选:A.毒毛花甙K 0.25毫克静脉注射B.吗啡10毫克皮下注射C.氨茶碱0.25克静脉注射D.0.1%肾上腺素0.5毫升皮下注射E.吸入异丙肾上腺素气雾剂39. 纤维支气管镜活检证实为肺小细胞未分化癌，最适宜的治疗方案是：A．手术+化疗 B．手术+放疗 C.手术+局部疗法D．单纯手术 E．单纯放疗40. 下列检查对诊断结核性腹膜炎最有价值的是Ａ.结核菌素试验强阳性Ｂ.腹水检查呈草黄色渗出液Ｃ.腹部平片检查Ｄ.胃肠道Ｘ线钡餐检查Ｅ.腹腔镜检查+活检41. 急腹痛发病1周后，对胰腺炎较具有诊断价值的检查为：A.白细胞计数及分类 B．血清淀粉酶C.空腹血糖测定 D．血清脂肪酶E．X线腹部平片42. 男性，40岁，患肝硬化腹水二年，近二周来发热.腹痛，尿少，全腹压痛伴轻反跳痛，腹水征阳性，腹水常规为渗出液（白细胞分类以多核为主），周围血白细胞计数增高，应首先采用的治疗措施是A.积极治疗原发病B.早期足量联合应用抗生素C.加强支持治疗输白蛋白D.按腹水培养结果选用抗生素E.利尿，止痛对症处理43. 56岁,男性患者,近一个月每天晨起有胸骨后闷压感，持续数分钟缓解，即时心电图显示Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高0.1-0.15mv，最合适的治疗是：A.心得安B.氨茶碱C.地高辛D.地尔硫卓E.巯甲丙脯氨酸44.患者男性，25岁，半年来阵发性血压升高，发作时伴剧烈头痛、出汗、面色苍白、心动过速，平时血压正常无症状，为明确诊断，应首选哪项检查?A．测定24小时尿17-羟皮质类固醇和17—酮类固醇B．测定血浆肾素活性C. 腹部B超检查D．测定24小时尿儿茶酚胺和VMAE. 肾动脉造影45.一患者突发神志不清.抽搐，血压测不出，心音未闻及，心电图QRS波形振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群及ST段.T波，此时应首先治疗为：A.电除颤B.静注阿托品针C.静注西地兰针D.静注利多卡因针E.静注安定针46. 快速房颤病人，在用洋地黄治疗过程中，心率变慢而整齐，最好的处理是 A.停用洋地黄 B.阿托品 C.异丙肾上腺素D.异搏定E.乙胺碘呋酮47. 下列哪种心律失常禁用维拉帕米?A.室性早搏B.阵发性室上速C.快速心房颤动D.预激综合征伴心房颤动 E．Q—T延长的扭转型室速48. 在与急性心包炎相鉴别时，支持急性心肌梗死的诊断依据是A.心电图有ST段弓背向上抬高B.心电图除avR外，其余导联ST段弓背向下的抬高C.疼痛与发热同时出现D.疼痛随呼吸和咳嗽加重E.早期即有心包摩擦音49. 男性，50岁有胃溃疡史10年，近来加重，尤以进食后明显，近2天呕血2次，黑粪4次，不宜选择的治疗是：A．口服去甲肾上腺素 B．三腔二囊管压迫止血 C．输血补液D．禁食 E．肌注立止血50. 病人大量呕血，呈休克状态，输血3小时后血压及意识恢复正常，胸部X线及心电图检查均正常，为查明出血原因，拟采用下列各项检查，哪项循序最合理?A. 上消化道钡餐检查—内窥镜检查—腹腔血管造影B. 内窥镜检查—腹腔血管造影—上消化道钡餐检查C．上消化道钡餐检查—腹腔血管造影一内窥镜检查D．内窥镜检查—上消化道钡餐检查—腹腔血管造影E．腹腔血管造影—上消化道钡餐检查一内窥镜检查51. 急性胰腺炎引起休克的主要原因是A.感染B.有效血容量不足C.心肌损害D.疼痛刺激E.低血钠52. 60岁，男性患者，有高血压史。