应聘人员登记表
填表须知：本表所列各项均为与劳动合同直接相关的内容，请据实、客观、全面填写，不留空项；填表人与本公司签订劳动合同后，若公司查明填表人所填内容存在重大欺骗或隐瞒，填表人应承担该欺诈行为引起的一切后果。

来源/推荐人：制表部门:人力资源部
应聘者个人身体情况告知书
本告知书所列各项均为与劳动合同直接相关的内容，请据实、客观、全面填写，不得留空项。

1、近期体况：最近一年您的身体是否有以下不适症状？如反复头痛、胸痛、咯血、
肝区不适、紫癜、消瘦（体重3个月内下降超过5公斤）。

是：□否：□
2、您是否患有、被怀疑患有以下一种或几种疾病：
A 神经系统及精神疾病：如多发性硬化、癫痫、眩晕症、脊髓病变、重症肌无
力、巴金森氏症、精神病、抑郁症、神经官能性疾病等；脑中风、脑供血不足
等？
B 循环系统疾病：如高血压、冠心病、或其它心脏血管疾病？
C 呼吸系统疾病：如肺结核、纵隔肿瘤、肺部肿瘤等？
D 消化系统疾病：如肝炎、肝硬化、胰腺疾病、消化道溃疡等？
E 泌尿及生殖系统疾病：如肾炎、肾病综合症、肾功能衰竭等？
F 内分泌及结缔组织疾病：如糖尿病、甲状腺或甲状旁腺疾病、肾上腺疾病、
脑垂体疾病；白血病、血友病、紫癜症；红斑狼疮、胶原病、免疫性疾病等？
G 癌症、良性肿瘤？
H 性病或其它传染性疾病、先天性疾病、遗传性疾病？
是：□否：□如是请如实填写所患疾病类型：
3、妇女告知项：目前您是否怀孕？
是：□否：□
本人在此确认，我在本表中提供的有关信息是真实准确的，我愿意承担因任何虚假与不实造成的一切后果。

本人同意公司在必要的情况下对有关信息进行调查核实。

填表人（签字）：
年月日。