46例风湿性心脏病心力衰竭治疗体会
发表时间：2014-05-23T09:07:56.123Z 来源：《中外健康文摘》2013年第48期供稿作者：杜文松侯大鹏[导读] 据世界卫生组织的不完全统计，全世界有超过1500万风湿性心脏病患者[1]。

杜文松侯大鹏（黑龙江省牡丹江市东安区新安街道社区卫生服务站 157000）
【摘要】目的探讨风湿性心脏病心力衰竭的临床特点及治疗方法。

方法回顾性分析46例风湿性心脏病心力衰竭患者的临床特点及在常规治疗的基础上使用多巴胺、呋塞米和硝酸甘油合剂治疗的临床疗效。

结果46例风湿性心脏病心力衰竭患者的总有效率达到了91.3%，效果满意。

结论多巴胺、呋塞米和硝酸甘油合剂对风湿性心脏病心力衰竭的治疗效果显著。

【关键词】风湿性心脏病心力衰竭临床特点治疗
【中图分类号】R541.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）48-0108-02 风湿性心脏病是常见的一种心脏病疾病，是由于患者自身出现风湿热活动，进而影响心脏瓣膜形成心脏病变，主要由于炎症粘连、纤维化、会使心脏单个或多个瓣膜功能受损，使血流动力学出现显著的改变，最后出现临床心力衰竭的症状。

据世界卫生组织的不完全统计，全世界有超过1500万风湿性心脏病患者[1]。

病因主要是由于A组溶血性链球菌感染引起，属于自身免疫疾病，多发于冬春季节，寒
冷、潮湿环境下，初发年龄多在青壮年。

初期无明显症状，后期表现为心悸气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咯粉红色泡沫痰等，严重时引起心力衰竭，严重影响患者的生命。

临床上使用药物缓解其心力衰竭的症状，提高患者的生活质量，并为进一步的手术治疗提供条件。

我院2011年1月-2012年12月收治了46例风湿性心脏病心力衰竭患者经多巴胺、吠塞米和硝酸甘油合剂治疗效果满意，先报告如下。

1.临床资料
本组46例，其中男20例，女26例；年龄21～44岁，均根据临床症状、体征、线检查、心电图、多普勒超声心动图等检查，确诊为风湿性心脏病。

治疗前的心功能在 3～4 级，出现单一的主动脉、二尖瓣病变,合并多瓣膜病症，在不同程度上存在左心、右心大，存在呼吸困难症状。

其中合并房颤的有31例，合并腹水的有12例, 均无合并糖尿病，有16例合并有高血压。

2.临床表现
风湿性心脏病有以下临床表现。

①活动后心悸、气促，甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧；本组病例90%以上出现心悸、气促症状。

②轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝，很容易受凉感冒；本组有27例出现咳嗽症状。

③食欲不振，腹胀、尿量减少、下肢浮肿、腹水，肝、脾肿大等；本组有12例出现腹水及下肢浮肿症状。

④胸痛，表现为心前区持续性的隐痛或闷痛，少数患者则自诉心前区绞痛；本组有26例出现胸痛症状。

⑤心力衰竭：为晚期并发症，是风湿性心脏病的主要致死原因，发生率占50-70%，主要表现为心源性恶液质，多脏器功能障碍；本组病例全部为风湿性心脏病并发心力衰竭患者。

3.治疗方法
3.1一般治疗：吸氧、使用洋地黄、利尿剂口服，抗感染、纠正电解质紊乱、控制心律失常等对症处理。

3.2多巴胺、呋塞米、硝酸甘油合剂治疗：常规治疗的基础上5%葡萄糖注射液500ml加入多巴胺60mg，呋塞米15mg，硝酸甘油10mg，滴速调到10-15滴/min，1次/d，用药持续1周，用药过程中密切观察血压及心率的变化。

如出现有头等不适症状，应减少硝酸甘油与多巴胺的剂量，并适当的调节滴注速度；如出现低血压，可适当增加多巴胺的剂量；出现低钾血症时，给予氯化钾 10-15ml。

4. 疗效判定[2]
显效：心功能改善达到I级或者心功能进步2级及以上；有效：心功能进步在1-2级；无效：心功能进步不足1级或者未有好的变化甚至严重。

总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

5.结果
通过治疗，46例患者中，有24例患者显效，18例有效，总有效率为91.3%，患者的呼吸困难、睡眠质量均得到改善，尿量增加，水肿、腹水有所减轻或消失。

6.讨论
风湿性心脏病的早期诊断，早期治疗可以明显延缓心衰的出现，一旦出现心衰症状，病情就开始进入进行性恶化的过程，心力衰竭是导致风湿性心脏病患者死亡的最主要原因。

心衰时的治疗原则[3]主要是去除病因，增加心肌的收缩力和心排血量，保持血流动力学的平稳，减低心脏的前后负荷。

小剂量多巴胺（＜5μg/kg.min）可以使冠状动脉、肠系膜动脉、肾动脉扩张，体循环动脉血管阻力下降，肾血流量中度增加；中等剂量使（5-10μg／kg.min）时激动β1受体，心肌收缩力加强，心排血量增加，心率加快；大剂量使（10μg／kg.min）时激动大多数动静脉的α受体，使血管收缩。

本组病例采用中等剂量使心肌收缩力加强，心排血量增加，心率加快，有效的控制了血压和心率。

硝酸甘油可舒张全身动静脉和小动脉平滑肌，能有效地降低肺毛细血管压，减轻心脏前后负荷，但部分患者使用硝酸甘油会出现头痛，体位性低血压等，一旦出现上述症状应减少硝酸甘油的剂量，并减慢补液速度。

本组病例共出现18例头痛等症状，经过减少剂量、减慢输液速度等措施，症状消失。

呋塞米即速尿，其作用迅速、强大，多用于其它利尿药无效的严重病例。

本组病例使用后尿量明显增加，下肢水肿及腹水也明显减轻。

但临床应用时由于水、电解质丢失明显，因此注意补充丢失的水和电解质。

本组病例中4例无效，其中2例死亡，通过分析作者认为疗效不佳的原因有以下几种。

①风湿活动未能控制；②未有效改善电解质紊乱，尤其是低血钠、低血钾、低血抓、碱中毒等；③持续性心律失常。

风湿性心脏病心力衰竭的治疗，关键是积极预防与治疗风湿性心脏病，延缓心力衰竭的发生。

预防风湿热的发生，保持血压稳定，维持血脂正常，一旦出现身体不适，要尽早就医，尽早确诊治疗。

参考文献
[1] 张晓梅. 风湿性心脏病66例治疗体会[J]. 临床合理用药,2012,5 (6B): 8.
[2] 王磊,徐华,王静.左卡尼汀改善慢性心功能不全患者心功能的疗效观[J].临床合理用药杂志,2011,4(2):35.
[3] 徐静，鄂淑云，高志磊等.52例风湿性心脏病心力衰竭治疗体会[J]. 医学信息,2011,24(2):828.。