? 病因与发病机制 ? 临床表现 ? 实验室检查 ? 诊断要点 ? 治疗原则
? 重症哮喘 ? 首先去除诱因 ? 氧疗 ? 吸入β2受体兴奋剂 ? 糖皮质激素 ? 补液
– 消除病因：避免各种诱因，脱离变应原
– 控制急性发作 – 预防复发
? 病因与发病机制 ? 临床表现 ? 实验室检查 ? 诊断要点 ? 治疗原则 ? ★护理
★治疗不当或突停激素（肾上腺皮质功能不全）
★长期治疗对常用药产生耐药性等
★并发症：如气胸、肺不张、酸中毒及电介质紊乱
? 病因与发病机制
? 临床表现
? 实验室检查
– 呼吸功能 – 血气分析 – 痰液检查 – 血液检查 – X线
通气功能检测 支气管激发试验 支气管舒张试验 PEF及其变异率测定
– 变应原检测
ADP
抑制生物活性物质释放
支气管舒张
? 病因与发病机制 ? 临床表现 ? 实验室检查 ? 诊断要点 ? 治疗原则
? 自我管理 ? 药物 ? 色甘酸二钠干粉吸入 ? 酮替芬：H1受体拮抗剂 ? 糖皮质激素维持 3～6月 ? 免疫治疗、增强体质
– 消除病因：避免各种诱因，脱离变应原
– 控制急性发作 – 预防复发
– 支气管舒张剂 – 肾上腺皮质激素 – 促进痰液引流 – 氧疗 – 注意水、电、酸碱平衡 – 控制感染
– 消除病因：避免各种诱因，脱离变应原
– 控制急性发作 – 预防复发
拟肾上腺药物 糖皮质激素
茶碱
（＋） （＋）
（－） （－）
ATP 腺苷环化酶 cAMP 磷酸二酯酶 5'AMP
α受体 拮抗剂
支气管哮喘
80 Rate/1,000 Persons 70 60 50 40
Age (years) <18 18-44 45-64 65+ Total (All Ages)
30
20 1985 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96
Rate/100,000 Persons 5
–
缓解期无任何症状和体征
– 体征：
– 胸部音延长
– ★如呼吸困难加重，哮鸣音减轻或消失，原因 ?
? 病因与发病机制
? 临床表现
★重症哮喘：严重哮喘发作持续 24h 以上，经一般解 痉剂治疗不能缓解者
★常见原因（诱因）
★过敏原未消除
? 感染未控制
★失水
? 精神过度紧张
Ⅰ型变态反应
发病
变应性炎症 支气管痉挛收缩
炎
症
介
质
气道高反应性
IAR 变应原
LAR
神经机制
β 拟受 肾体 上
ATP AC
腺
cAMP /
素
抑制释放
GTP GC
cGMP
M 受乙 体酰
胆 碱
促进释放
支气管舒张
生物 活性 物质
支气管痉挛
? 病因与发病机制
? 临床表现
– 前兆：鼻部症状
– 典型症状：发作性呼气性呼吸困难
? 病因与发病机制 ? –临病床因表：现遗传 ? –实诱验因室：及其他检查 ? –诊接断触要过点敏原
– 吸入：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑
? –治饮疗食要：点如鱼、虾、蛋、牛奶等 ? –护药理物：阿司匹林、青霉素等 ? –健职康业指：导如接触刺激性气体、化学物等
– 感染：病毒、细菌、原虫、寄生虫等
– 气候改变、运动、精神因素等
? 病因与发病机制 ? 临床表现 ? 实验室检查 ? 诊断要点
– 症状、体征、实验室检查 – 除外其他疾病
? 病因与发病机制 ? 临床表现 ? 实验室检查 ? 诊断要点 ? 治疗原则
– 消除病因：避免各种诱因，脱离变应原 – 控制急性发作 – 预防复发
? 病因与发病机制 ? 临床表现 ? 实验室检查 ? 诊断要点 ? 治疗原则
Black Female 4
3
2
Black Male White Female
White Male 1
0 1980
1985
1990
1995
2000
? 哮喘是慢性气道炎症性疾病 ? 嗜酸细胞、肥大细胞（T淋巴细胞）反应为
主 ? 气道变应性炎症和气道高反应性 ? 常出现不同程度的可逆性气道阻塞症状 ? 流行病学： ? 全球各地发病率1－13％不等，呈上升趋势 ? 年龄：半数在12岁前发病，儿童＞成人 ? 家族史：40％ ? 季节性：以秋冬为多，春季次之，夏季较
?气体交换受损 ?清理呼吸道无效 ?焦虑 ?活动无耐力
评估 诊断 目标 措施 评价
? 气体交换受损…… ? （1）环境 ? （2）休息和活动 ? （3）体位 ? （4）饮食 ? （5）心理 ? （6）晨间护理 ? （7）遵医嘱给…… ? ① β2受体兴奋剂
? 气体交换受损……
③茶碱 ④色甘酸钠 ⑤酮替芬 （8）观察药物疗效、相互作用及副作用 （9）病情观察 （10）氧疗护理