勘查矿种
勘查阶段
项目性质
地理位置
基本区块
个
1/4区块
个
小区块
个
总面积
km2
申请期限
年月日至年月日共个月
计划勘查投入（万元）
勘查年度
第一勘查年度
第二勘查年度
第三勘查年度
总计
资金
（万元）
资金来源
中央
地方
企业
外商
个人
其它
合计
申请人
法定代表人
经济类型
地址
邮政编码
电话
联系人
开户银行
帐号
探矿权价款处置方式
工作任务及主要目的
工作人员配备
主要实物工作量
①勘查单位资格证书复印件______份；
②勘查实施方案及附件______份；
③勘查工作计划、勘查合同或委托勘查的证明文件______份；
④勘查项目资金来源的证明_____份；
⑤申请的区块范围图共______张；
附件
勘查范围示意图及拐点经纬度