备用药品管理制度
（2020试行版）
附表1：《备用药品申请表》
附表2：《备用药品目录》
附表3：《备用药品近效期更换登记表》
附表4：《病区异常药品交接登记表》
为加强各科室备用药品的管理，保证药品质量，确保患者用药及时、安全、有效，依据《药品管理法》、《药品经营质量管理规范》、《麻醉药品和精神药品管理条例》等法规要求，特制定备用药品管理制度。

本制度适用于我院各临床科室、手术室及医技科室备用药品的管理。

一、备用药品定义
备用药品是按照各科室的实际需要，储存于科室供临床急救和周转的必备药品，有固定品种及固定数量。

二、备用药品申请
1、品种和基数
备用药品包括输液用液体、急救药品、麻精药品、高警示药品以及部分临床常用药品等，贵重药品一般不作为备用药品。

各科室根据临床需求，以满足抢救治疗、临床应急和方便患者为目的，确定本科室备用药品品种及固定基数，并尽量减少非必要药品的备用。

2、申请程序
由科室护士长提交病区备药申请，报科主任、护理部、医务部和药学部审核，经主管院长审批后，以科室借用形式从各调剂部门领取。

《备
用药品申请表》和《备用药品目录》一式两份，病区和药学部各一份备案。

3、变更程序
科室备用药品品种及数量审批后，原则上不再变动。

因临床需要，确需调整品种或数量的，须书面写明原因，列出变动药品明细，按“申请程序”经审核批准后方可变动。

并在病区、药学部、调剂部门进行备案。

4、取消程序
科室需要取消备用药品的，应将药品退回相应调剂部门，调剂人员必须详细检查退回药品的批号、有效期、外包装、药品性状等，特殊管理药品按有关规定执行。

并在病区、药学部、调剂部门进行备案。

三、备用药品管理
1、目录管理
统一备用药品目录格式，包括液体目录、麻醉药品及精神药品目录、急救药品目录，高警示药品目录及临床常用药品等，目录实行分类、分层管理。

2、标识管理
统一药品标识，包括麻醉药品、精神药品、高警示药品、易混淆药品等专用标识，标识位置醒目、便于识别。

3、储存管理
备用药品应按照药物种类和性质，分类、定位、定量、有序存放，标签清晰。

注射剂、内服药与外用药应严格分开放置，药箱堆放符合要求（离地≥10cm，离墙≥30cm）。

严格控制药品存放条件，按说明书规定的储存条件进行储存，严防药品破损、变质、失效。

避光药品应有合格的避光措施，冷链药品应符合全程闭环冷链要求，并规范记录温湿度数据（每日两次固定时间段记录）。

4、效期管理
药品摆放和领用遵循“先进先出、近期先出、按批号发货”原则，杜绝备用药品因管理不当或更换不及时造成药品过期。

每月进行效期检查，对近效期6个月内药品进行登记，放置近效期警示标识（近6个月蓝标、近3个月红标）。

近效期3个月以上药品及时到药房更换，并填写《备用药品近效期更换登记表》（一式两份，病区和药学部各一份），近效期3个月内药品概不调换。

口服备用药品需要更换时，每月到药房进行整盒更换。

对于开启包装多次使用的药品（如胰岛素、消毒药品等），应在容器外部注明开启日期，对于开启时间不详或超过保存期限的药品不得使用。

5、账物管理
备用药品采用基数控制和动态管理，病区应指定专管人员，建立备用药品登记本，负责备用药品的领用、保管、养护等工作，药品使用后及时登记并及时补充，做到账物相符，且药品始终处于完好备用状态。

备用药品实行每日班班交接，全面检查药品数量、性状、效期、使用及补充情况；大输液每月盘点整理一次；麻精药品账物管理按特殊药品相关管理制度执行。

如发现药品有过期失效、标签不清、破损、变色、混浊等质量异常，无法更换、影响使用时，应将药品无偿交回药学部，并填写《病区异常药品交接登记表》（一式两份，病区和药学部各一份），经药学部、医。