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2．肌电图检查的特殊问题：
下列各种情况应避免EMG检查：
有血液病的患者，有出血傾向或血小板 明显减少到20000/mm³者不宜行EMG检查；
有病毒或其它感染因子感染时，有可能 通过针极造成医源性传染。
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装有心脏起波器的病人，在用电 刺激时，有一定的危险性，应该用 适当的地极。应用电刺激，离起波 器越近、刺激量越大，越容易引起 起波器的抑制。
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3.运动单位兴奋的生理特征：
（1） 不同步性：肌肉收缩的力量的大小， 通过调节参加兴奋的运动单位的数量来 实现的。由于运动单位发放频率的不同， 因而在同一时间段落中，不同的运动单 位在不同的时间、相继参加兴奋，活动 终止的时间也不同。这样就能保证肌肉 受缩的平滑、稳定。
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在病理情况下，运动单位范围及神 经支配比例会发生变化：
①神经源性损害：运动单位范围增大， 神经支配比例增大。主要由于正常 的前角细胞的神经纤维的远近端， 以芽生的方式去支配坏变的前角细 胞所支配的肌纤维。
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②肌源性损害：由于运动单位中，肌 纤维的变性、坏死，使肌纤维的数 目减少，致使运动单位范围缩小， 神经支配比例减小。
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（2）运动单位兴奋的累增性：运动单 位可根据生理需要的不同改变参加 发放的运动单位的数量和频率。随 着肌力的增加，参加发放的运动单 位的数量和频率均升高；反之，均 下降。此与运动单位募集相关。
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（3）运动单位的募集规律：一块肌 肉中，包含有各种大小发放阈值的 运动单位。
运动单位的募集是按着大小的原则 进行的，Henneman首先提出运动单 位募集(motor unit recruitment) 的大小原则(size principle)。
ⅱ.肌肉病从近端开始查；
ⅲ.活检前后的肌肉不用于肌电，肌电检查 后19天仍有损伤后的改变；
ⅳ.尽量选择在正常情况下很少受到损害的 肌肉，称为可靠的肌肉。
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检查程序：先观察插入状态，而 后安静状态、轻受缩，轻收缩时可 同时观查同步现象、运动单位的发 放频率，而后是大力收缩。最后是 神经电图及各种反射的检查。
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运动单位是肌肉收缩的最小功能单 位，运动神经元单次发放冲动，可 引起其轴突所支配的全部肌纤维同 步收缩。所记录到的电位，称为运 动单位动作电位。
(motor unit action potential,MUAP) 。
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2. 神 经 支 配 比 例 ： 是 指 一 个 运 动 神 经元所支配的肌纤维数，用此来表 示运动单位范围的大小。
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②表面电极：置于皮肤表面，记录整 块肌肉的电活动，用于记录诱发电 位、脊髓反射、不随意运动等。 ③复式电极：用于侧量运动单位范 围。
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（3）肌电图的测定：
① 问病史、作神经系统检查,以决定 要检查的肌肉。原则上少作几肌肉， 又能说明问题。
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ⅰ.根据神经解剖中神经根、丛、周围神经 分布选择肌肉
肱二头肌的神经支配比例是1：800， 即一个神经元支配800条肌纤维；如 此，臀大肌为1：100，腓肠肌为1： 1934，面肌1：5-7，眼肌、舌肌1： 3-7，颈阔肌1：25；
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运动单位支配的肌纤维数目越少， 肌肉越灵活，能作精细动作；而运 动单位较大的肌肉，能产生较大的 肌力，亦较不灵活。
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既在缓慢增加的肌肉收缩时，最先 募集的是小的、低阈值的运动单位， 而后是大的、高阈值的运动单位， 直至达到最大用力受缩。当轻微受 缩时，所有的运动单位以同样的频 率发放冲动，即5-10 Hz，强力收缩 的瞬间频率可达60-120 Hz。
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二. 肌电图及神经电图
不能耐受针极检查者。
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3．检查方法：
（1）肌电图机的要求：
肌电图机由以下各部分构成：放大 器、示波器、扬声器、刺激器、记 录器及平均器六个主要部分构成。 每部分均有自己的技术指标供参考。
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（2）常用电极：
①同心圆针极：用于检测运动单位 电位。有效面积0.07mm²，可接触十 几条肌纤维，引导几十个肌电位； 单纤维针极：电极面开口在针体侧 方，有效面积0.005-0.001mm²，接 触1-2条肌纤维。
1．肌电图(Electromyography,EMG)通过记 录肌肉静止和收缩时的电活动，以及记录 神经在刺激下的诱发反应，来判定： ①肌纤维受神经支配的状态 ②肌纤维本身的状态 ③终板的功能状态 ④神经的传导性
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它主要用于下运动神经元损害。当 然，某些经皮层、脑干、脊髓的反 射对上运动神经元损害的功能改变 提供有价值的资料。
肌电图学基本原理及应用
北京大学第一医院神经内科
孙相如
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一． 运动单位的解剖生理：
1.运动单位(motor unit,MU)是指一 个运动神经元及其所支配的全部肌 纤维共同组成的结构，它包括运动 神经元（脊髓的前角细胞或颅神经 运动核的神经细胞、轴突（axon）、 神经肌肉接头和一组肌纤维。运动 单位在肌肉上所占的部位的大小， 称为运动单位范围。
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（4）神经电图：是检查神经冲动沿神 经传导性能的好坏的方法。
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①运动神经传导速度： ⅰ 用双极表面电极刺激神经干远、近端；
ⅱ 刺激：用超强刺激，一般100-200V 或 10mA左右
持续时间0.2-0.3ms，频率1Hz，使不同 阈值的神经纤维均兴奋起来 ⅲ 测定方法： MCV=（S1M-S2M）×10/T1— T2 （米/秒）
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EMG检查可协助鉴别神经源性损害和 肌源性损害；用于各种肌肉病；在 周围神经病中区分轴索损害与髓鞘 损害，或混合性损害。确定神经损 伤和神经压迫的部位、程度和予后， 以及判定神经吻合后功能恢复:耳源性面神经麻痹；研究眼肌 瘫痪的性质、咀嚼肌及下頜关节的功 能，膀胱、直肠括约肌的功能；研究 各种麻醉方法及药物的效果等，EMG 都是一种很好的工具。