附图及说明：
验收意见：依据______________________________________要求，上述项目经监理检查后同意验收。
安装单位代表：
监理单位代表：
注：本表由施工单位填写。
设备安装垫铁、地脚螺栓隐蔽工程验收记录
MJJ302002□□□
记录日期：年月日
施工单位名称
单位工程名称
分部工程名称
依据规范
设备名称及规格
垫铁组数
垫铁型号
垫铁总高度/层数
垫铁接触情况
垫铁与垫铁
垫铁与设备
垫铁与基础
地脚螺栓型号规格垂直度垫圈接触螺母与垫圈
垫圈与设备
地脚螺栓孔（基础表面）清洁情况：
地脚螺栓（垫铁）清洁情况：