腹腔镜在妇科应用
腹腔镜卵巢手术 5
腹腔镜在妇科应用
腹腔镜输卵管手术 1
输卵管妊娠手术
保守性手术：适用于有生育要求者，输卵管妊娠未
破裂或破裂口较小者）
妊娠部位注药：MTX50-80mg（妊娠包块 小于3cm)
输卵管切开清除胚胎或挤出胚胎：切口不缝
合
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根治性手术：适用于无生育要求者，破裂口较大
切除部分或全部输卵管：电凝或套扎
分离钳（dissector forceps）：直/弯分离钳，
5mm/10mm
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剪刀（scissors）：直/弯剪，微型剪，勾状 剪
结扎和缝合器
持针器（needle holder）： 缝针：直/弯 结扎套圈：（endloop）缝线+推结杆组成
基本器械
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其它器械
活检钳
牵开器和拨棒
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手术类型
腹腔镜卵巢手术 1
适应证及禁忌证
适应证与开腹手术相同。如：浆液性、粘液性、功 能性的卵巢囊肿，成熟畸胎瘤，子宫内膜异位囊肿，多囊 卵巢综合征及黄体破裂等均可行腹腔镜手术
术前怀疑恶性，或术中检查为恶性应行开腹术。巨大卵
巢囊肿及盆腔粘连为相对禁忌。
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手术方法
卵巢囊肿剥除术：电凝剪开包膜，钝性剥除，缝 合或电凝残余卵巢。
卵巢囊肿切除或附件切除：双极电凝电切，超
声刀，内套圈套扎。
卵巢组织活检和楔形切除
腹腔镜卵巢手术 2
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腹腔镜手术 4
腹腔镜在妇科应用
术中注意点
子宫内膜异位囊肿粘连较严重，手术难度大。囊肿常 破裂，可吸净后再剥除或切除。
畸胎瘤剥除也易破裂，可放入口袋内取出。 囊肿较大时可先穿刺吸净囊内液后剥除或切除。 术后彻底冲洗盆腔
基本设备
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气腹机（insufflator）
最大充气量/每分钟：1-15升，可自动调节
机器显示：气瓶内容量和压力
设定的和实际的腹腔压力
设定的和实际的每分钟充气流量
消耗的总量及报警系统
基本设备
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电凝装置
高频电流发生器：电流一般在500-700kHz之间。有三种： 单极（monopolar）、
适应证：输卵管积水、伞端粘连或闭锁；输卵管积脓有 生育要求的患者。
禁忌证：输卵管近端病变；子宫畸形；排卵障碍；盆腔 严重粘连或输卵管严重损伤。
手术时间：同开腹手术(月经后3-7天) 手术方法：袖口法、花瓣法
腹腔镜输卵管手术 6
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输卵管造口术
2
术后：5-7天通水，连续三个月。 结果：宫内妊娠20-30%，多在术后一年
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卵巢手术
卵巢囊肿剥除术 附件切除术 卵巢组织活检 卵巢楔形切除
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手术类型
输卵管手术
输卵管切除术 输卵管切开术 输卵管造口术 输卵管绝育术 输卵管通水术
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手术类型
粘连分解术 盆腔淋巴结清扫术 张力性尿失禁手术（Burch） 骶前神经切除术、子宫悬吊术等
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基本操作
基本操作
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镜下缝合：腔内/腔外打结 标本取出：标本袋
后穹隆切开 直接从套管鞘内取出 延长切口等
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基本操作
妇科腹腔镜手术类型
子宫手术
子宫肌瘤剜除术 子宫切除术： 腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）
标准的腹腔镜子宫切除术（CISH） 腹腔镜全子宫切除术（CLH/LTH） 腹腔镜次全子宫切除术（LSH）
举宫器 施夹器和钛夹 电凝钩、铲 双极电凝钳
穿刺吸引针 切割吻合器 圆头电极 三极电凝刀等
组织粉碎钳和组织粉碎器 标本袋、
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手术基本操作方法
体位：膀胱截石位或平卧位 麻醉：一般采用全麻 建立气腹： 在脐孔穿刺，气腹针与腹壁90o左右。注意避开血管，
以最短的距离进入腹腔 妇科手术预定达到的腹腔压力在13-15mmHg，正常
双极（bipolar） 单双极混合一体的电凝器。
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基本设备
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基本器械
气腹针（veress needle）
套管穿刺器（trocar）：妇科手术至少需要备5mm， 10mm的套管针各两个。
手术钳
抓钳（grasping forceps）：损伤或无损伤钳，
5mm/10mm
术后注意点： 保守手术后的出血
保守手术后持续妊娠
关于禁忌证：腹腔内出血1000ml以上和宫角间质
部妊娠是相对禁忌，应视具体情况而定
腹腔镜输卵管手术 2
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腹腔镜输卵管手术 3
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腹腔镜输卵管手术 4
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输卵管造口术1
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腹腔镜手术的设备和器械
图象系统
1、腹腔镜（laparoscope）：10mm直径，镜面视角为0o或 30o。
2、导光光缆（light cables）：液体导光束和光导纤维导光束。 3、冷光源（lightsource）：卤素灯/金属卤素灯、金属弧光灯、
氙灯 4、摄像机（camera）：单晶片和三晶片数字摄象机 5、监视器（monitor）：一般为14—20英寸
内窥镜
在妇科的应用
腹腔镜在妇科应用
腹腔镜在妇科的应用
腹腔镜在妇科应用
腹腔镜简史
1805：膀胱镜问世（欧洲，镜子反射煤油灯的光亮） 1910：使用套管针在人体制造了气腹，放入膀胱镜，第一次记录了人
体盆腔所见。 1924：首次用CO2制造气腹 1934：单穿刺腹腔镜问世，镜下诊断100%准确，如宫外孕的诊断。 1947：输卵管绝育、通液、举宫器使用 1963：发明自动气腹机 1980：电视腹腔镜 1985：腹腔镜第一例胆囊切除 1988：腹腔镜第一例子宫切除
腹腔压力在10mmHg以下，开始充气控制在1-2升/分 肝浊音界消失，则可以3-5升/分充气。
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腹腔镜在妇科应用
套管针穿刺：一般选3-4个
脐孔：为观察孔，呈Z形穿刺 操作孔：左右下腹、耻骨联合上
腹腔镜下止血：电凝、热凝、内套圈结扎、缝合、钛夹、 超声刀、吻合器等。
腹腔镜下组织分离与切开：电凝切开、锐性切开、注水 分离等。 基本操作
内。术后宫外孕发生率5%。
腹腔镜输卵管手术 7
腹腔镜在妇科应用
输卵管绝育术
手术方法： 单/双极电凝电切输卵管，断端电凝
