早产儿、低体重儿：BSA/BW大、皮下脂肪 少、体温调节中枢发育不完善、缺乏棕 色脂肪→ 非寒颤性产热↓
疾病因素
危重患者、极度衰弱：产热能力低下 皮肤完整性受损：严重烧伤、剥脱性皮炎
医源性体温下降
手术方面
消毒液、冲洗液、 全麻：下丘脑调节、血管舒缩、寒颤均抑制
散热降低
药物：抗胆碱能药物 室温增加
恶性高热 过敏反应（羟乙基淀粉等）
体温升高的防治
时刻观察保温设备的工作情况 去除引起体温升高的原因
密切观察患者的情况 更要观察术者的手术做到哪个阶段
采用体表物理降温方法降温 检查麻醉机、呼吸机工作状况
Artificial Hypothermia
50mmHg以上， PaCO2升高CBF呈线性增加
MAP降低到50mmHg以下时，PaCO2对CBF 无反应
50mmHg以下，时间长了，引起缺血再灌注 损伤
50mmHg以上，过度通气对脑的保护作用 老年人、脑梗的患者应该如何处理？
低血压对心肌的影响
心肌的氧供/氧需平衡 心肌的血流灌注与心率、心肌收缩力以及
室温下降
<21℃→散热↑↑
预防体温下降措施
降低散热
大手术、冬季（调节室温）、冲洗液加温 四肢及非手术区的保暖
体表加热
红外线辐射器、变温毯、压力空气加热器
输液加温：输液、输血加温器 麻醉方面
人工呼吸（人工鼻、小潮气量或全紧闭）
围术期体温升高的因素
产热增加
严重感染、脓毒症、甲亢、嗜铬细胞瘤急性发作 骨水泥植入骨髓腔 输血、输液反应 CO2蓄积
Intraduction
➢降低了组织代谢 ➢提高了机体对缺血、缺氧的耐受力 ➢使器官较长时间中断血液供应而不受损害 低温麻醉：全麻或并用某些药物阻滞自主神经系统，
物理降温→体温降至预定范围→降低组织 代谢、提高对缺氧耐受能力
Characteristics
1、耗氧量、代谢率随体温下降而下降 2、心脏作功减少 3、减少麻醉药的用量 4、抑制酶的活性和细菌的活力 5、有抗凝作用，但不延长出血时间
20
15.0
15
6.8
6
Relation between body temperature and mind
body temperature
mind changes
34℃ 33℃ ~32℃
32℃ ~31℃ 29℃ 27℃
26℃ ~25℃ 20℃ ~18℃
神志清，记忆力减弱或消失 开始嗜睡，对简单命令有反应
复温
避免烫伤 血管扩张，引起低血压和心律失常
低温的并发症
御寒反应 心律失常 组织损伤 胃肠出血 酸中毒
思考题
低温可以不同程度延长阻断缺血时间，常温 下肢体阻断缺血时间是多少？
Controlled Hypotension
控制性降压的概念
全身麻醉下手术期间 保证重要器官氧供 应用降压药物与技术 平均动脉压降至50-65mmHg 一般不超过30分钟。
能随意运动，但表达能力减退 开始有麻醉作用，随意运动失调
对命令仍有反应，但随意运动丧失 反应迟钝，命令无反应，不能说话
瞳孔对光反射、呕吐反射全消失 意识完全消失
人工低温的适应证
心血管手术 神经外科手术 心肺脑复苏 控制高温 动脉瘤切除或大血管移植
不同体温时阻断循环的安全时限
体温（℃） 32~30 30~28 28~18
请问：为什么要控制性降压？
控制性降压的目的
降低出血量
大血管手术、颅内血管瘤等
手术部位（术野要求清晰）
中耳成形术等
出血量不可控制，又不能输血的
血源缺乏、宗教信仰等
降压对机体主要的影响
脑神经系统的影响 对心肌的供血有影响 肝脏的影响 肾脏的影响
低血压对脑的影响最大
动脉压安全范围
麻醉期间的体温管理 李文志
对体温的理解
机体组织器官代谢产生的热量 人体保持着恒定的温度
产热/散热的平衡
体温的测定
相对温度 体表温 深部温度
影响体温的因素
患者本身因素
老年 小儿 疾病因素
环境因素 医源性因素
麻醉、手术、药物、输血补液等
围术期患者体温下降的因素
年龄
老年：体温调节功能差（肌肉变薄、肌张力 低、BSA/BW大、皮肤血管收缩反应能 力↓、心血管储备功能低下）
<18
阻断循环时间（min） 8~9
10~15 15~45 45~60
重要脏器循环阻断时限（min）
大脑 脊髓 肾 肝
37℃ 3
30~40 20
28℃~32℃ 25℃
8
14~15
30~45
60
60
低温的分类
浅低温： 34℃ ~30℃ 中低温： 30℃ ~28℃ 深低温： < 20℃ 超深低温： < 15℃
降温的方法
麻醉
避免御寒反应，肌松、末梢血管扩张 全身麻醉方法 氯丙嗪：降温前0.25-0.5mg/kg
体表降温 体腔降温 体外循环降温 静脉输入冷液体
变温毯降温法： 方法：变温毯内管道充满冰水，并与冷/热水
交换机相连，管道内的水不断流动、 循环→体温下降 适用：浅低温、低温的维持
Artificial Hypothermia
Relation between body temperature and metabolic rate
body temperature（℃） metabolic rate（%）
36.8
100
31.8
75~80
30.0
60~70
26.8
50
20.0
25
16.8
后负荷的关系 吸入麻醉药物
异氟烷、七氟烷较理想
对肝、肾的影响
低血压对肝脏功能影响较大，要保障CO 肾小球滤过率明显下降，但如果血肌酐等
不升高，不会影响肾组织的功能，如果原 有肾病，可能会导致肾衰竭
肝（Liver）
➢缺氧危险
➢降压→门静脉SvO2↓，只依靠肝A供氧 ➢降压→肝A压力↓→肝血流↓→缺氧
复温的方法
体表复温
温度不宜超过45℃
体腔复温 体外循环复温
原则：体温达到32℃一般不必复温
降温、复温的监测
体温监测：鼻咽、直肠、血液 循环监测
血压、心电图、CVP（PR间期、心律失常）
其他监测
尿量、电解质、血气分析
降温、复温的注意事项
降温
御寒反应 末梢部位要外露，防止冻伤 观察ECG变化，防止室颤和脑损害