公安局（印）
____年____月____日
本决定书已收到。
被取保候审人：____
（捺指印）
____年____月____日
此联附卷
____公安局
对保证人罚款决定书
（存根）
__公（__）责具字〔__〕__号
被取保候审人____性别____，出生日期____，住址____。
因被取保候审人在取保候审期间____，根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第六十九条之规定，决定责令其具结悔过，并在接到本决定书之日起____日内将悔过书交我局。
具结悔过__________________
原因__________________
批准人__________________
批准时间__________________
办案人______________
填发时间__________________
公安局（印）
____年____月____日
此联交被取保候审人
来源:/ws/detail12732.html
责令具结悔过决定书
____公安局
对保证人罚款决定书
（存根）
__公（__）责具字〔__〕__号
案件名称__________________
案件编号__________________
被取保候审人_________男/女
出生日期__________________
住址__________________
填发人__________________
____公安局
对保证人罚款决定书
（副本）
__公（__）责具字〔__〕__号
被取保候审人____性别____，出生日期____，住址____。
因被取保候审人在取保候审期间____，根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第六十九条之规定，决定责令其具结悔过，并在接到本决定书之日起____日内将悔过书交我局。