2．帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除 病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。
3．减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病 人的无意识行为（挣扎…）干扰治疗，保护病人的 生命安全。
4．降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得 机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧 输送状态，并减轻各器官的代谢负担。
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1%丙泊酚--异丙酚
一种广泛使用的静脉镇静药物
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1% 丙泊酚--异丙酚（Propofol）
药效学特点 ❖ 一种静脉麻醉剂通常4-12mg/kg/h能维持令人满意的麻醉 ❖ 起效和消除快速, 苏醒快；通常1-2mg／kg，静推1min内 眼睑反射消失；停药后平均4.4min可睁眼，5.2min能回答简 单问题 ❖每10s静推40mg至起效 ❖临床作用：消除焦虑、抗惊厥作用、 健忘、镇吐 醉酒后躁动效果好 ❖减少脑血流，降低颅内压，降低脑氧代谢
副作用
❖ 低 血 压：心肌收缩力，心输出量
血管张力 ，血管扩张
❖ 脂肪乳剂：引起多余的热卡摄入溶剂为乳化脂
肪，长期应用注意甘油三酯升高
❖污
染：泵入速度慢，易细菌污染
自身严重疾病影响
病人因为病重而难以自理，各种有 创诊治操作，自身伤病的疼痛。
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为什么要镇痛镇静？
环境因素
病人被约束于床上， 灯光长明，昼夜不分， 各种噪音（机器声、 报警声、呼喊 声……），睡眠剥夺， 邻床病人的抢救或去 世……
监护仪 CRRT 肠内营养 呼吸机 输液泵 动脉监测 等
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异丙酚（Propofol）
临床药理学 ❖ 单次注射：50-100 mg, 1-2 min起效; 临床作用时间10-15min ❖ 代谢途径：氧化，产物无活性 ❖ 应用剂量：负荷量1-1.5mg/kg
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异丙酚（Propofol）
水平是所有危重病临床医护人员的普遍追求和目
标……”
用镇静药保持病人安全和舒适是ICU治疗计划
中最基本实施镇静”
——《美国危重病患者镇静镇痛药物持续实践指南》
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何谓镇痛与镇静的治疗？
1.镇痛治疗是通过药物或（和）非 药物手段以提升患者的痛觉阈值， 减轻或消除患者的疼痛感觉。 2.音乐 心理暗示 异位刺激 理疗等
丙泊酚
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常用镇静药物
安定（diazepam）：地西泮 半衰期20-40小时 长 危重症患者主要用于控制惊厥 不再作为危重病患者镇静的常规用药 丙二醇刺激性大—注射痛与外周静脉炎 有计划的间断给药易引起镇静过度
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咪唑安定（midazolam）：咪达唑仑 •血浆清除率高于安定，起效快，单次给药2.5min 起效，作用时间短，持续30-120min •抗焦虑和顺行性遗忘作用强 •对呼吸循环影响小 •短效水制剂，注射部位无疼痛，作用强度是安定 的2~3倍。
ICU镇痛镇静的治疗
武汉大学中南医院
主要内容
1. 为什么要镇痛镇静？ 2. 如何选择镇痛镇静药物？方法？ 3.如何评估镇痛镇静的效果？ 4.监测及护理 每日唤醒
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为什么要镇痛镇静？
ICU重症患者
自身严重疾 病的影响
环境
对未来命 运的忧虑
强烈的应激环境
因素
隐匿性 疼痛
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为什么要镇痛镇静？
重症医学工作者应该时刻牢 记， 我们在抢救生命、治疗疾病的过程 中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛 苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其 在危重阶段的多种痛苦,并不使这些痛苦 加重病人的病情或影响其接受治疗。
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为什么要镇痛镇静？
镇静和镇痛是ICU治疗的基础
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为什么要镇痛镇静？
“使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全
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镇静药物的选择
安定（diazepam）：
起效快、消除慢。适用于长期镇静治疗，重复给药
可产生蓄积。
咪唑安定（midazolam）：
起效快，维持时间短，用于治疗急性焦虑病人
注射过快或剂量过大可引起呼吸抑制、血压下降。
过度肥胖、低蛋白血症和肾功能衰竭病人容易蓄积
导致镇静延时。
数小时至几天的镇静可发生药物耐受。
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何谓镇痛与镇静的治疗？
镇静治疗是指借助于药
物等手段使焦虑或（和）躁动
的患者处于一种平静安详的状
态。
镇静治疗首先需要祛除
一切可能导致焦虑/躁动的诱发
因素，药物治疗应在此基础上
进行.
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镇痛与镇静治疗的目的和意义
1．消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不 良刺激及交感神经系统的过度兴奋。
为什么要镇痛镇静？
隐匿性疼痛
气管插管及其它各种插管，长时间卧床。
对未来命运 的忧虑
对疾病预
后的担心，
死亡的恐
惧，对家
人的思念
与担心。
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为什么要镇痛镇静？
国外学者的调查表明，离开ICU的 病人中，约有50%的病人对于其在ICU 中的 经历保留有痛苦的记忆，而70%以上的病人 在ICU期间存在着焦虑与躁动。
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如何选择镇静镇痛药物？方法？
什么是理想的镇痛镇静药物？ 快速起效 停药后快速恢复 无肝肾副作用（无活性代谢产物） 性价比优 无药物间相互作用 较宽的治疗剂量空间
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常用镇静药物

苯二氮卓类 较理想镇静 催眠药物 常用药物是咪唑安定 安定
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咪唑安定的特点
➢ 优点：
• ICU 内可有效镇静 •对收缩压影响较小 •对不愉快经历的顺行性遗忘
➢ 缺点：
•镇静蓄积，导致清醒延迟 •延迟脱机和拔管
➢ ICU适应症：
•突发躁动不安 •长时间镇静 (>72hrs)
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咪唑安定的使用
❖间断静脉注射：从小剂量开始，2-5mg 20-20s 内静脉给入，观察2分钟，再间断给药至满意的镇 静深度。 ❖用法：负荷量0.03mg/kg，0.03-0.13mg/kg/h维 持 ❖持续静注：0.03-0.2mg/kg/h ❖苏醒时间：45-120分钟 ❖注意事项：用药注意个体化，仔细监测镇静深 度。长时间用药应减少剂量。肝肾功能不全者可 能发生苏醒延迟。