静脉输液的 技巧
❖ 静脉输液是临床上最基本的护理 技术操作之一，在护理工作中占有非 常重要的地位，为了提高穿刺成功率， 减轻病人痛苦，保证输液质量，经临 床实践与研究总结出下列技巧，现介 绍如下。
❖ 一、选择血管的技巧
❖ 选择血管宜 “先远后近，先浅 后深，先细后粗，先手后足，先难后 易”，做到计划性、长期性。
❖ 3、特别消瘦、血管硬化、弹性差，滑动、弯曲的患者 穿刺时止血带距离穿刺部位10～15cm，穿刺者用左手拇 指和食指分别固定血管的两端或左手固定穿刺部位的皮 肤、血管。针尖直对血管以20°～30°角快速刺入，放 平针体再缓慢进入少许，固 比如严重感染、败血症、慢 性支气管炎、肺心病等，选好静脉消毒后再扎止血带，迅速 穿刺，见回血后，先打开调节器，再松止血带，调节器的位 置要放置低些，以减少回血量，从而减少血栓阻塞针头的机 会。
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静脉炎的例数
❖ 静脉炎发生率= × 100%
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静脉输液的总数
❖ 静脉炎发生率应低于5％或更低（INS标准），如果静脉炎的 发生率高于5％，应寻找原因并予以排除。
❖ 5、末梢循环差、脱水、营养不良的患者 这类血管穿刺后回 血慢甚至不回血，这时不要着急拔针或再进针，更不能反复 挤压输液器，以免液体进入皮下造成局部肿胀。可分离头皮 针与输液管的衔接处，如有回血则穿刺成功;另外，一手固 定针柄，另一手拇指在穿刺血管的上方离针头2～3cm向针头 方向挤压，有回血则穿刺成功。有时凭感觉，我们平时要多 细心体会。
❖ 临床表现
❖ 按临床表现进行临床分型，包括：
❖ 红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛。
❖ 硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条 索状感。
❖ 坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层。
❖ 闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静脉炎） 严重 者可出现发热等全身症状。4. 静脉炎发生率的计算
❖ 2.不同病人的静脉穿刺法
对血管粗而明显易固定者，应以20°角从正面或旁侧 进针；对皮下脂肪少静脉易滑动者，左手拉紧皮肤以固定 血管，以30°角从血管右侧快速进皮刺入血管易成功；对 脱水或血管充盈不足的病人，先采用热敷使血管扩张，针 头从正面以25°角快速进皮，然后轻轻挑起皮肤，当针头 进到1／4时，针头稍向下倾，再挑起静脉慢慢进针到位， 这样使上下血管壁分离，以免刺破血管；对浮肿的病人应 选择粗血管，用拇指沿血管走行按压使之暴露，消毒后快 速进针；对头皮静脉穿刺的病人以5°角采用直刺，进皮后 沿血管方向缓慢下潜，见回血后前进少许即成功。
❖ 不同进针长度对血管壁的损伤
通过临床观察，在同一体同一药物同一部位进行静脉穿 刺，针头进入血管短的，对血管的损伤小，血管使用寿命长， 病人疼痛反应小，反之则相反。这主要是因为注射针头对血 管壁的局部机械性损伤所致。进入血管的针头越长，对血管 壁的机械性刺激和损伤面积越大，对血管壁的损伤越严重， 红细胞及其血浆成分渗出越多，血管淤血越明显。由于大量 血管内皮细胞被破环，胶原暴露，极易激发血栓形成及血栓 极化而阻塞管腔。提示临床上静脉输液穿刺时见回血后，确 定针头在血管内，在能达到牢固固定好针头的前提下，应尽 量减少进入静脉的针头长度。特别是长期输液的危重病、慢 性病、肿瘤化疗病人，对延长病人静脉的使用寿命、减轻病 人的痛苦、预防静脉炎的发生有着重要的临床使用价值。
❖ (5)不能拍打穿刺部位，尤其是扎止血带后，用力拍打，患者很是痛苦， 且效果也不明显，我们可以用右手的拇指在穿刺的部位反复揉搓，力度 以患者不感觉疼痛为宜，这样效果很好。(6)在腕关节以下的手背及手指 指静脉穿刺时不主张嘱患者握拳，因为握拳时，手背肌肉拉紧，导致血 管扁平，骨骼隆突明显，也增加了静脉的弯曲度，穿刺时若针头斜面进 入血管内较浅，松拳后，由于血管轻微回张，那么针头斜面有可能部分 突出血管外，造成外渗现象。握拳还可以使皮肤呈横向走向，加大进针 阻力，不利于穿刺，加重患者的痛苦，穿刺者可以握住患者的四指或五 指下压使掌关节和腕关节呈微弯曲状，或者穿刺者可以用左手将患者穿 刺手背固定成背隆掌空的握杯状。进针角度以40°～45°最好，这样减 少斜面和皮肤接触面积，患者不感觉疼痛，进入皮肤后迅速下压针体以 20°～15°进入血管。(7)进针角度的选项，教科书中，静脉穿刺进针角 度是以20°～30°。据研究报道[2]，一般病人可选择45°角左右进针， 对老年人浅小静脉穿刺可选择35°角进针，对指(趾)背侧静脉穿刺，可 选择10°～15°角进针，对老年血管壁厚、硬、易滚动者，易选择 >40°角进针，对小儿头皮静脉、手背、足背浅静脉、指(趾)间静脉，选 择10°～45°角进针;肘静脉、大、小隐静脉，选择20°～30°角进针; 增大针头与皮肤间的进针角度，可减轻进针引起的疼痛或达到无痛注射， 这与注射时皮肤所承受的压力、针头斜面与皮肤接触的时间、神经血管 分布、皮肤结构特点有关。据有关报道[3]：45°角进针成功率最高， 60°角进针疼痛最小。
❖ 7、穿破后的补救方法
对静脉穿刺时扎穿血管后，采用指压扎穿部位法止血进行补救，即扎穿血 管后，针头缓慢往外撤，当有回血停止，立即指压扎穿部位，同时松开止血带， 用1条胶布固定针柄。先以指重压1s左右，然后打开输液调节器，手指轻按以液 体能缓慢通过为准，观察1min左右无外渗可停止按压，胶布固定针头，调整滴数。 认为此法特别适用于婴幼儿、老年人和不易寻找血管的患者。对此方法作了进一 步的补充，即扎穿血管后，针头外撤有回血后，不应停止，还应将针头再前行少 许，使针头超过扎穿部位，可避免渗漏。在作静脉穿刺时，输液针头应留1/4长 度的针梗在皮肤外，才能实现穿破血管后加以补救。
❖ 血管选择的正确与否是能否“一针见血”的重要因素。 我们通常都会选择柔软、粗直、弹性好的血管，可临床上常 可遇到很多年老体弱及患有慢性病的患者，他们的手足静脉 大多细小表浅而且皮下脂肪少、血管活动度大，稍不注意就 可能使穿刺失败。所以在穿刺前，一定要仔细查看血管特点， 看清血管走向，摸清深浅，而且在进针时宁浅勿深。对于短 期输液的患者可选择有弹性、粗直的血管，以在光洁、无瘢 痕的皮肤处进针为宜。选择上肢静脉时，尽量选择桡侧血管， 因尺侧神经末梢更丰富，痛觉更强。 尽量选择较平坦的位 置，这样固定较好，患者轻微活动不易外渗。 在抢救时则 需争分夺秒，应尽量选择离心脏较近的大静脉给药。对于要 长期输液的患者则要从远心端到近心端，从细血管开始，合 理安排。对于那些血管极不好找的患者切忌用手拍打血管， 那样容易使凝血功能不好患者的针眼再次出血，我们可以让 患者的手热敷或下垂几分钟。
结扎止血带方法
静脉穿刺方法
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二、具体手法
❖ 1.持针手法
静脉穿刺时，右手拇指、食指持针柄上下面， 刺入皮肤后，拇指、食指持针柄前后面，穿刺成功 率高，病人痛苦轻。因为在进针的开始，手持针柄 的上下面，接触面积大，用力均匀，针头稳定，针 头进皮速度快，痛觉作用时间短，病人疼痛轻。针 头刺入皮肤后改为拇指、食指持针柄的前后面，以 暴露针梗的尾部，便于观察静脉回血，以免刺破血 管。
如何提高静脉穿刺成功率
❖ (1)成功的穿刺,不仅要有熟练的技术,笔者认为还要有良好的心理素质和 自信心理，常用“我要是打不上,别人都打不上”这句话鼓励自己，事实 证明很有效果。(2)穿刺部位的选择。对于普通静脉,一针见血并不难,但 对于特殊的患者和静脉,我们就要掌握一定的技巧，比如象烦躁好动、不 合作的、尿频、腹泻等患者，穿刺部位的选择与固定至关重要。一般不 选择下肢静脉，因为下肢静脉血流缓慢易导致血栓且患者活动不方便， 除非迫不得已时选择足背或者小腿静脉，这些地方远离关节且对患者活 动影响不大。可常规穿刺，针头固定好后，在距离穿刺点5～10cm左右处 再用一条胶布固定输液皮条，以防患者活动时牵拉针头，另外，输液皮 条管不要牵拉太紧，要给患者一定的活动范围。(3)正确评估静脉，对于 血管条件非常差的患者，我们不要急于穿刺，先要认真评估血管，包括 静脉的走向、深浅、粗细、弹性，如何进针，如何固定，肢体如何放置 才不影响患者的舒适度，对于静脉特别短的，在穿刺点下2～3cm处进针， 进针前比一下针体与血管的长度。(4)止血带松紧度适宜，过松时，压力 增大，进针后血液外溢，造成患者情绪紧张、害怕，过松时，血管不充 盈，达不到穿刺效果，另外，扎止血带时间也不能过长，有报道以40～ 120s为最佳穿刺时间。
❖ 1、水肿病人静脉往往不明显，不需要急着扎止血带， 我们要沉着、镇静，做到心中有数。先抬高注射部位或 肢体，用手指压迫穿刺部位，应按静脉走行的解剖位置， 以暂时驱散皮下水分，显露静脉后再行穿刺为好。
❖ 2、肥胖病人的静脉皮下脂肪较厚,静脉细、深，要凭感 觉触摸血管的走向、深浅、用指尖在穿刺的静脉处掐个 压痕，消毒皮肤及右手拇指、食指，边进针边触摸不滑 动，摸准后再以30°斜角深进针，回血后将针头稍挑起 送入血管内即可成功。
❖ 8.拔针后按压法
在静脉穿刺时皮肤针眼和血管针眼往往不在同一点，两者距离与进 针角度及皮下脂肪厚度有关。因此，输液完毕拔针时将棉签与血管平行 直压在血管上，棉签顶端超过皮肤针眼近心端1～2cm，使皮肤针眼及血 管针眼同时被压。切勿用力按压血管时拔针，因按压力与快速拔针时针 尖的锐角会产生切力，导致切割血管的机械性损伤，而应轻压皮肤，迅 速拔针后再稍加力量按压2～3min，这样能减少皮下出血的发生。肘部静 脉穿刺后让患者伸直前臂，棉签与血管平行按压3～5min即可，切忌曲肘 压迫止血。以免形成皮下淤血。
❖ 6、扎两根止血带法
在肘关节上及腕关节内关穴处各扎一根止血带于肘窝部行静脉穿刺 取血，比扎一根止血带效果好，对一些不能主动握拳配合的，可代替握 拳，同时局部血管充盈度满意。此法不仅适合儿童，也适合成人中因消 瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者。并在此 基础上，扩大到手背(止血带一根扎在腕关节内关穴处，另一根扎在2～5 指的第一节指节处)、足背(止血带一根扎在踝关节的内踝上6cm处，另一 根扎在足部1～5跖骨小头处)的静脉输液，对明显水肿及肥胖难以进行静 脉穿刺的患者，用两根止血带，上下相距约15cm，捆扎肢体，1min后， 松开下面一根止血带，这时该部位看到靛蓝色的静脉，利于穿刺。