第三节
精神障碍患者的法律保护
精神病学（第8版）
精神卫生立法
? 精神卫生专门立法是保障患者权益、促进精神卫生事业发展的最有效手段
? 精神卫生法：10项基本原则（WHO，1996）
（1）应保证精神障碍者能享受到精神卫生服务； （2）应使用与国际通行的原则相一致的精神卫生服务； （3）应保证所提供的精神卫生服务具有恰当的质量； （4）应在最少限制的环境中为患者提供精神卫生服务； （5）对患者采取的任何干预措施必须征得其本人或代理人同意； （6）在患者自行决策时有权得到他人帮助； （7）对采取的任何措施应有复查或复核的程序； （8）代替患者作出决策的法官或法定代理人应该是合格的、能真正维护患者权益的； （9）对作出的决策应有自动的定期审查程序； （10）法律条文不应与各国现行的法律法规发生冲突。
? 司法精神病学涉及（评定）的主要法律能力
? 刑事责任能力 ? 民事行为能力 ? 受审能力 ? 服刑能力 ? 性自我防卫能力 ? 作证能力 ? 患者在接受医疗服务中的决策能力（或知情同意能力）
第二节
精神卫生服务相关伦理原则
精神病学（第8版）
基本伦理原则
? 不伤害（nonmaleficence ）
? 资源是否应平等地分配给最需要的人？ ? 卫生资源投到能对每个服务对象的健康产生最大影响的事物上，还是投到最终会对全社
会产生最大影响的事物上？ ? 如何合理地精神卫生服务配置资源？ ? 如何公平地对待每位患者、患者家属、以及社会大众？
精神病学（第8版）
具体伦理要求
? 尊重患者自主权
? 精神障碍患者常被误解为“对他人有暴力危险性的个体” ? 自主决定权往往受到剥夺 ? 当今精神卫生服务的伦理共识要求：
? 对于住院的患者，医疗机构也有责任保护其正常的通讯、会客自由 ? 自行行使隐私权利的，需为具有完整决策（或知情同意）能力的患者；能力不完整的患者，
则由其监护人或其他法定代理人代替行使隐私权利 ? 因学术交流等需要在书籍、杂志等出版物、或者影视宣传资料中公开患者的病情资料时，应
当隐去能够识别该精神障碍患者身份的标志性资料 ? 精神卫生专业人员通常被赋予了在紧急情况下将患者的信息（比如试图伤害他人的信息）向
了解 刑事司法领域各种法律能力的定义。
精神病学（第8版）
精神病学与伦理
? 伦理（ethics ）
? 具体含义指“行为举止规范” ? 个人或团体所拥有的价值观或行为准则
? 医学伦理的四大基石
? 不伤害、行善、自主和公平 ? 由此还衍生出诚实、守信、保密等成分
精神病学（第8版）
刑事与民事司法体系中的精神医学问题
? 需要尊重个人的决策权利，即便他人（如家人或医生）可以为患者作出最好的治疗决定 ? 如果患者由于疾病原因确实无法为自己做决定，应当考虑替代决策的机制（如：由监护人或
者其他法定代理人代行决策）
精神病学（第8版）
基本伦理原则
? 公平（justice ）
? 涉及正义或者奖惩，也关乎社会利益的公平分配 ? 相关议题：
精神病学相 关伦理和法
律问题
第二十五章
精神病学相关伦理与 法律问题
作者：谢斌
单位：上海交通大学医学院
第一节 概述 第二节 精神卫生服务相关伦理原则 第三节 精神障碍患者的法律保护 第四节 精神疾病与违法行为
重点难点
掌握 医学伦理的基本原则、在精神卫生服务中的具体要求。
熟悉 精神卫生法的主要操作规定。
? 刑事司法体系中的精神医学——主要服务于：
? 刑事侦查 ? 审判 ? （判决后的）处置
? 民事司法领域的精神医学
? 各类民事行为中，凡涉及相关当事人民事行为能力的判断，都需要有精神医学的介入
精神病学（第8版）
司法精神病学相关内容
? 司法精神病学（forensic psychiatry ）
? 也译为“法庭精神病学”，是精神医学的分支学科 ? 主要研究与法律相关的精神医学和精神卫生问题
精神病学（第8版）
具体伦理要求
? 知情同意（informed consent ）
? 指在医疗过程中，同意或拒绝的决定应当建立在充分知情的基础之上，由具有决定能力的患 者自愿做出
? 决定（或知情同意）能力（competence or capacity），指对某特定的评估或治疗具有理解 其目的、性质、可能的作用及风险的能力，也包括在实施治疗过程中配合精神卫生专业人员 的能力
相关方披露的权利
精神病学（第8版）
具体伦理要求
? 其他伦理要求
? 治疗权利 ? 保障患者获得恰当的医疗服务也是保障患者权益的一项重要内容
? 医患关系及其边界 ? 指医生和患者之间为提供和获得治疗的目的而建立起来的关系 ? 这种关系存在一定的边界 ? 精神科医师在医患关系中需要始终保持不越界，或者确保越界行为保持在最低限度，以 不发生损害患者利益的行为为底线
精神病学（第8版）
精神卫生立法
? 我国精神卫生相关立法的主要操作规定
? 劳动就业和受教育等权利受法律保护 ? 民事权利和监护
? 告知（disclosure）是否充分，通常以医学标准来衡量；在有些司法实践中，也可能会采用 以患者为中心的标准
? 同意的基本要求是“自愿（voluntariness）”，即不得以任何引诱、强迫、欺骗等手段来影 响患者的决定过程
精神病学（第8版）
具体伦理要求
? 隐私保护与特许证明
? 精神障碍患者有对其自身以及疾病和治疗的信息保密的权利，未经其同意，这些信息不得透 露给第三方
? 是精神科专业伦理的第一准则 ? 确保自己对所从事的工作有足够的专业训练 ? 积极主动寻求同行的帮助或意见建议 ? 努力避免医疗行为或者不作为给患者造成的风险
精神病学（第8版）基本伦理源自则? 自主（autonomy ）
? 在获得充分的信息并有充分的时间理解其利益、所有合理选择的风险和成本后, 再采取自由 决定的行动
? 所有患者首先应被假定为有行为能力 ? 在实施非自愿程序之前，应尽一切努力以使患者能够接受自愿住院或治疗 ? 不意味着对患者放任自流 ? 当患者由于自身辨认控制能力受损而会给自身或他人造成伤害，或者因为精神障碍而表
现出严重行为紊乱的时候，为了治疗需要或为了保护患者自身和他人安全的需要，也有 必要暂时对其采取合理的人身自由限制措施