一、填空题：1.在正常情况下，血清中胆红素(TB)正常值为μmol/L, 其中直接胆红素(CB)为μmol/L。
2.黄疸按病因学分类分为、、、。
3.Charcot三联征是指、、，常常提示的诊断。
4.实验检查中，血清结合胆红素增高，支持，非结合胆红素增高支持，结合胆红素和非结合胆红素均增高支持。
5.胆汁瘀积性黄疸，实验检查可见，血清结合胆红素，尿胆红素试验，尿色，大便呈。
二、判断题：1.凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。
( )2.旁路胆红素约占总胆红素15-20％。
( )3.PTC是区别肝内或肝外胆管阻塞的最好辅助检查。
( )4.Charcot三联征是指黄疸、右上腹痛、肝肿大。
( )三、名词解释：1.黄疸2.隐性黄疸3.胆红素的肠肝循环4.旁路胆红素5.Girlbert综合征6.核黄疸四、选择题：A型题1.旁路胆红素不包括A.过氧化物酶B.细胞色素氧化酶C.幼稚红细胞D.肌红蛋白E.衰老红细胞2.引起黄疸的疾病中，下列不是后天获得性溶血性黄疸的是A.自身免疫性溶血性贫血B.海洋性贫血C.伯氨喹啉引起的溶血D.新生儿溶血E.蛇毒引起的贫血3.下列不属于胆汁瘀积性黄疸的是A.肝内胆管结石B.长期服用甲基睾丸酮所致黄疸C.毛细胆管型病毒性肝炎D.肝硬化E.妊娠复发性黄疸4.下列可引起肝细胞性疾病黄疸的疾病是A.蚕豆病B.原发性胆汁性肝硬化C.毛细胆管型炎病毒性肝炎D.胆总管结石E.中毒性肝炎5.区别肝外或肝内胆管阻塞的部位，下列最好的检查是A.X线检查B.CTC.B型超声波D.ERCPE.PTC6.下列不属于先天性非溶血性黄疸的是A.Girlbert综合征B.Crigler-Najiar综合征C.Mirizzi综合征D.Roter综合征E.Dubin-Johnson综合征7.全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于A.胰头癌B.溶血性贫血C.钩端螺旋体病D.肝硬化E.重症肝炎8.血总胆红素，非结合胆红素增高，结合胆红素下降，粪便颜色加深，提示A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.胆汁瘀积性黄疸D.Roter综合征E.核黄疸9.下述药物易出现溶血性黄疸的是A.氯丙嗪B.卡铂C.伯氨喹啉D.甲基睾丸酮E.甲基硫氧嘧啶10.下列有助于鉴别肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸的是A.尿胆元定性和定量检查B.有无血红蛋白尿C.血中结合胆红素增高D.皮肤粘膜颜色E.尿胆红素阳性11.Charcot三联征常常提示A.肝脓肿B.急性化脓性胆管炎C.胆道蛔虫病D.原发性肝癌E.钩端螺旋体病B型题A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.胆汁瘀积性黄疸D.Crigler-Najiar综合征E.Rotor综合征1.血清中非结合胆红素增高，故可产生核黄疸(见于新生儿)2.血清中结合胆红素增加3.血清中结合胆红素与非结合胆红素均增加4.血清中总胆红素增加以非结合胆红素为主五、问答题：1.从实验室检查方面鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸。
2.简述黄疸的问诊要点，并举例说明。
六、病案分析：患者×××，男性，36岁，未婚，干部，湖南长沙人。
因食欲下降、乏力5天，皮肤巩膜黄染1天入院。
患者5天前因受凉而出现食欲下降，全身乏力。
感畏寒，无发热、腹痛等不适。
今日发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样，腹泻3次，稀水样便而就诊，既往有乙肝标志物HBsAg(+) HBeAg(+) HBcAg(+) ,否认”肺结核、痢疾、伤寒”等病史。
入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
入院化验：WBC 5.8×109/L, N 0.75 L 0.25 TB 93.9umol/L CB 46.5umol/L 问：1.该患者最可能是那种类型黄疸？2.为确定诊断，你认为还需要作什么化验与检查？可能会有什么结果？参考答案一、填空题：1.1.7－17.1； 0－3.422.肝细胞性黄疸、胆汁瘀积性黄疸、溶血性黄疸、先天性非溶血性黄疸3.黄疸、右上腹剧痛、畏寒发热；急性化脓性胆管炎4.胆汁瘀积性黄疸、溶血性黄疸、肝细胞性黄疸5.增加，阳性，深，白陶土色二、判断题：1.√2.√3.×4.×三、名词解释：1.黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。
2.隐性黄疸：是指血清胆红素在17.1-34.2umol/L之间，临床上不易觉察胆红素升高所致的症状与体征。
3.胆红素的肠肝循环：小部分尿胆元在肠内被吸收，经肝门静脉回到肝内，其中的大部分再转变为结合胆红素。
又随胆汁排入肠内，形成“胆红素的肠肝循环”。
4.旁路胆红素：正常人约有15－20％的胆红素并非来自衰老的红细胞，而是来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质，这些胆红素称为旁路胆红素。
5.Gilbert综合征：是指由于胆细胞摄取非结合胆红素(UCB)功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCB增高而出现黄疸。
6.核黄疸：系由于肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致UCB不能形成CB导致血中UCB增多，而出现黄疸，血中UCB甚高，多见于新生儿预后极差。
四、选择题：A型题1.E2.B3.D4.E5.D6.C7.A8.A9.C 10.A 11.BB型题1.D2.C3.B4.A五、问答题1.项目溶血性肝细胞性胆汁瘀积性TB 增加增加增加CB 正常增加明显增加CB/TB <15-20% >30-40% > 50-60%尿胆红素－＋＋＋尿胆原增加轻度增加减少或缺如ALT、AST 正常明显增高可增高ALP、GGT 正常增高明显增高PT 正常延长延长对VitK反应无差好胆固醇正常轻度增加或降低明显增加血浆蛋白正常白蛋白降低球蛋白升高正常2.(1)确定有否黄疸应注意与胡萝卜血症、球结膜下血症等相鉴别。
(2)黄疸的起病急性或缓慢，有否群集发病、外出旅游、药物使用等。
(3)黄疸的伴随症状如有否右上腹痛、发热、肝脾肿大等，伴发热多见于感染性疾病，伴肝肿大可见于病毒性肝炎、肝癌等。
(4)黄疸的时间与波动情况有利于鉴别梗阻性与肝细胞性黄疸的区别。
(5)黄疸对全身的影响肝细胞性黄疸有肝功能的损害，而先天性胆红素代谢障碍全身情况较好。
六、病案分析1.肝细胞性黄疸2.肝功能化验：转氨酶升高；白蛋白下降，球蛋白升高；尿常规化验：尿胆元升高，尿胆红素试验阳性；血清碱性磷酸酶 (ALP)、γ－谷丙氨酰转氨酶(GGT)均增高；血浆凝血酶原时间(PT)延长。
3.B超：排除肝内占位性病变或其他引起胆道梗阻的疾病。
小学二（2）班班规一、安全方面1、每天课间不能追逐打闹。
2、中午和下午放学要结伴回家。
3、公路上走路要沿右边走，过马路要注意交通安全。
4、不能在上学路上玩耍、逗留。
二、学习方面1、每天到校后，不允许在走廊玩耍打闹，要进教室读书。
2、每节课铃声一响，要快速坐好，安静地等老师来上课。
3、课堂上不做小动作，不与同桌说悄悄话，认真思考，积极回答问题。
4、养成学前预习、学后复习的好习惯。
每天按时完成作业，保证字迹工整，卷面整洁。
5、考试时做到认真审题，不交头接耳，不抄袭，独立完成答卷。
三、升旗排队和两操方面1、升旗时，要快速出教室排好队，做到快、静、齐，安静整齐地排队走出课室门，班长负责监督。
2、上午第二节后，快速坐好，按要求做好眼保健操。
3、下午预备铃声一响，在座位上做眼保健操。
四、卫生方面1、每组值日生早晨7：35到校做值日。
2、要求各负其责，打扫要迅速彻底，打扫完毕劳动工具要摆放整齐。
3、卫生监督员（剑锋，锶妍，炜薪）要按时到岗，除负责自己的值日工作外，还要做好记录。
五、一日常规1、每天学生到齐后，班长要检查红领巾。
2、劳动委员组织检查卫生。
3、每天负责领读的学生要督促学生学习。
4、上课前需唱一首歌，由文娱委员负责。
5、做好两操。
6、放学后，先做作业，然后帮助家长至少做一件家务事。
7、如果有人违反班规，要到老师处说明原因。
班训：坐如钟站如松快如风静无声班规：课堂听讲坐如钟，精神集中认真听；排队升旗站如松，做操到位展雄风；做事迅速快如风，样样事情记得清；自习课上静无声，踏实学习不放松；个人努力进步快，团结向上集体荣；我为领巾添光彩，标兵集体记我功。
加分标准扣分标准序号考核项目扣分值备注1 没交作业、不做晚作业-12 忘带书本、学具-13 迟到-14 在课堂上被老师点名-25 不穿校服，不戴红领巾-16 吃零食、带钱、带玩具-27 说脏话、打架-3请家长，写保证书8 座位周围有垃圾-29 课间操、眼保健操不认真做-110 升旗时违反纪律-211 来学校不进教室，在走廊聊天打闹-112 体育课打闹说话、排队不整齐-2注：每人基本分60分起，学期末核算总分，作为学期评先依据。