Ruo-Redda, et al. Cancer Treat Rev, 2003,28:5-10
保乳术后放射治疗的标准模式 同侧乳房±淋巴引流区照射45～50Gy，2Gy/次，
瘤床加量10～16Gy。
1.保乳术后内分泌治疗 是否可以代替放射治疗?
NSABP-B21 Breast XRT + placebo 8 year IBLR 9.3%
局部复发率%
加量组 10.2 对照组 19.5
P
0.002
41～50 51～60 ＞60
669 860 911
665 943 821
（ -） （ -） （ -）
5.8 3.4 2.5
9.5 4.2 4.0
0.020 0.070 0.140
结论:
绝经前的病人，即使切缘阴性，也要瘤床加量治疗；
绝经后的病人，如果切缘阴性，且无EIC等组织学不
Hughes Ks et al. JCO 28(15S): 507， 2010
2.瘤床剂量追加是否有必要?
保乳术后全乳照射±瘤床区局部放疗的前瞻性研究
加量组 对照组 随防期 （年） 入组 时间 切缘 局部复发率% 加量(-) 加量(+) P
Romestaing 等
512
512
5
86～92
(-)
4.5
TAM 同侧乳腺内复发 单独腋窝复发 局部-区域复发 10年DMFS DSS OS 8% 1% 9% 95% 98% 63% TAM+RT 2% 0% 2% 93% 96% 61% P P>0.05 P>0.05 P=0.015 P>0.05 P>0.05 P>0.05
Hughes Ks et al. JCO 28(15S): 507， 2010
象限切除
肿块切除 肿块切除 肿块切除
根治
改良 改良 改良
EORTC DBCG
1980-86 1983-89
902 905
≤5cm ≤5cm
肿块切除 肿块切除
改良 改良
早期浸润性癌保乳治疗的前瞻性III期研究
研究 米兰I期 IGR NSABP-B06 NCI EORTC DBCG 随访(年) 13 15 12 10 10 10 局部复发率(%) 总生存率(%)
部分乳腺“大分割”短疗程照射技术
部分乳腺放疗的临床证据
80%以上的保乳治疗后的复发位于瘤床区。 瘤床以外部位的复发率仅占1%～6%。
部分不存在多中心性病灶、切缘阴性、腋淋巴结
阴性的病人或许不需要全乳照射。
多导管组织间照射技术
多导管组织间照射技术
多导管组织间照射技术
Antonucci JV et al. Cancer.2005; 109:144-48
Antonucci JV et al. IJROBP 2007; 69(suppl):S141
腔内放射治疗技术
腔内放射治疗技术
Vicini F, Beitsch PD. Cancer. 2008，112(4):758-66.
术中放射治疗技术
术中放射治疗技术
术中放射治疗技术
Partial breast intraoperative radiotherapy for early stage breast cancer in eldering: Results of the Montprlliser phase II trail • 病例94例，年龄72岁（66-80），T=10mm （3-19），ER+， LN(-)，切缘(-)，>2mm。均接受内分泌治疗。 • 中位随访期：20月（2-37） • 术中电子线照射 6-10Mev，剂量21Gy/次（90%等剂量线） 2例复发：1例在瘤床处皮肤复发（18月） 1例在其他象限乳腺内复发（6月） • 美容效果（6月）：均为良好或佳
原位癌保乳术后±放疗的研究
DCIS保乳术后±放疗的前瞻性研究总结
UKCCCR
No radiotherapy radiotherapy
Cuzick J, et al. Lancet Oncol, 12:21-29, 2011
结论：
不作放疗局部复发危险性是放疗的3倍。
13个随机研究（8206例）死亡分析，不做放
Vicini et al. IJROBP 2008;72(S1):S3
对照组
3.3 9 10 16 7.5
保乳组
2.3 14 8 6 7.9
对照组
71 73 62 75 71 79
保乳组
69 65 60 77 73 82
结论 保乳手术加术后放疗： 10～15年的同侧乳房局部复发率为3.3～16%， 平均为10%。 同期改良根治术： 10～15年的同侧乳房局部复发率为2.3%～14%。 长期无病生存率和总生存率相仿。
Pierce LJ, et al.
P
局部复发率 区域淋巴结复发率 远地转移 首次失败 局部 区域 远转 10年DFS 10年 OS
0.70 0.38
﹤0.01 0.77 0.69 0.50
IJROBP S127 2003
1972年～1996年 中位随访期６年 535例 Ⅰ\Ⅱ期 ≤2mm\(+)\未测 4% 29%
2.早期浸润性癌保乳术后±放疗的研究
15个临床随机研究共计9422例
NO.
NSABP B-06 UPPsalaOrebro St. George’s 1137 381 418
中位随防 期（年）
20.7 8.8 6.1
中位 年龄
53 60
肿瘤大 小cm
≤4 ≤2 ≤5
切缘
（- ）
LN(+) %
37 0
• 无≥3度急性反应
Lemanski C, et al. IJROBP 2008; 72(1 suppl): 1087
三维适形放射治疗技术
三维适形放射治疗技术
3 –yr Results of RTOG-0319
APBI（3D-CRT加速分割放疗）
中位随访期 :3.5年（1.6-4.2） 3-yr IBF INF CBF DF MFS DFS OS 6% (In-field) 2% 0% 6% 92% 88% 96%
Vincent Vinh-Hung et al. JNCI 2004；96(2): 115
原位癌保乳术后±放疗的研究
DCIS保乳术后±放疗的前瞻性研究总结
EORTC 10853 (N=1010) 4年无局部复发率(%) 10年无局部复发率(%) 10年无DCIS复发生存率(%) 10年无浸润癌复发生存率(%) NSABP B-17 (N=818) 5年浸润癌复发率(%) 10年无事件生存率(%) UKCCCR (N=1030) 10年浸润癌复发率(%) 10年DCIS复发率(%) 浸润癌+DCIS复发率(%) Sweden (N=1067) 10年同侧乳腺复发率降低(n)
多导管组织间照射技术 乳腺癌组织插植近距离放疗APBI-12年结果
平均随访期：WBRT 13.7年，APBI 9.4年。
12年结果 IBTR RNF DMS FFS CSS 5年DFS(IBTR后)
APBI（%） WBRT（%） 5 4 2 0.5 95 90 91 87 95 93 75 67
P 0.5 0.3 0.08 0.4 0.3 0.1
1009例 T≤1cm ， N0。 Breast XRT + Tamoxifen 2.8% Tamoxifen alone 16.5%
保乳术后内分泌治疗是否 可以代替放射治疗? 三苯氧胺辅助治疗替代保乳术后放疗的研究 • 1994.7-1999.2：年龄≥70岁，I期，ER+，636例 • 中位随访期：10.5年
NSABP-06
20年随访结果
早期浸润性癌保乳治疗的前瞻性III期研究
研究 随访时间 病例数 原发肿瘤 直径 手术方式 保乳组 对照组
米兰I期
IGR NSABP-B06 NCI
1973-80
1972-80 1976-84 1979-87
701
179 1219 237
≤2cm
≤2cm ≤4cm ≤5cm
疗组死亡率增加8.6%。
至今尚未发现可不作放疗的病理或临床因素。
3.保乳术后放、化疗的顺序与复发
1230例 随访中位值10.1年（0～13.1年） SWOG 8897, SWOG 8814, ECOG 5188, ECOG 3189
RT-CH 8.0% 0.7% 15.0% 31.0% 3.0% 66.0% 74.0% 83.0% CH-RT 8.0% 0.5% 14.0% 35.0% 2.0% 63.0% 74.0% 81.0%
局部复发率%
RT(-) RT(+) 39.2 24 35 14.3 8.5 13
相对死 亡危险
1.07 0.98 1.15
6%（+）
38

Ontario Scotish Tokyo
St. Petersburg
837 585 113
360
7.6 5.3 4.6
9.9
56 57 51
28-70
≤4 ≤4 ≤5
乳腺癌的放射治疗
中国医科大学附属第一医院
李 光
放射治疗在乳腺癌综合治疗中的作用
• 乳房保留手术后的根治性放疗。
• 高危患者乳房切除术后胸壁和区域淋巴结的预防性 放疗。 • 局部区域性复发患者的放疗。 • 远处转移的姑息性放疗。
1.改良根治术Vs保乳术+放疗
NSABP-B06 试验20年随访结果 1976.8.8～1984.1.27 1851例 Ⅰ\Ⅱ期(T≤4cm)
≤2.5