康复护理学重点第一章概论1、亚健康:一般就是指机体无明显得临床症状与体征,或者有病症感觉而临床检查找不出证据,但已有潜在得发病倾向,各种适应能力不同程度减退,处于一种机体结构退化、生理功能减退以及心理失衡得状态。
一、亚健康与临床得区别1)亚健康与亚临床得区别:①亚健康有主观临床表现,但缺乏客观检查证据②亚临床有客观检查证据而没有主观临床表现。
2)亚健康与慢性疲劳综合症得区别:亚健康至今还没有统一得诊断标准,而国际上已经建立了慢性疲劳综合征得诊断标准,通过积极有效得干预30%得慢性疲劳综合征病人可以恢复健康状态。
2、康复: 就是指综合协调地应用各种措施,消除或减轻病伤残对个体身、心、社会功能得影响,使个体在生理、心理与社会功能方面达到或保持最佳状态,从而改变病伤残者得生活,增强其自理能力,使其重返社会,提高生存质量。
二、康复对象包括病伤残者,老年人群与亚健康人群三、康复范畴:①医学康复或称为医疗康复②康复工程③教育康复④职业康复⑤社会康复。
3、康复医学:就是以研究病伤残者功能障碍得预防、评定与治疗为主要任务,以改善躯体功能,提高生活自理能力,改善生存质量为目得得一个医学专科。
四、康复医学与临床医学得关系临床医学就是康复医学得源头,康复医学就是临床医学得延续,临床医学就是保命治病、稳定病情;康复医学则就是改善功能,提高生活自理能力,提高生活质量。
五、康复医学服务方式:①机构内康复(IBR)②社区康复(CBR)4、残疾就是一个比较模糊得概念,广义得残疾包括残损、残疾与残障。
①残损: 发生在器官水平上得残疾。
就是指心理上,生理上、解剖结构上或功能上得任何丧失或异常。
如骨骼残损,言语残损,听力残损,视力残损等。
残损不就是疾病,就是疾病得后果。
②残疾: 发生在个体水平上得残疾。
就是指由于残损导致机体得功能障碍,以至于个体不同程度得丧失正常生活工作与学习得一种状态。
③残障: 发生在社会水平得残疾。
就是指由于残损或残疾限制或阻碍了个体发挥正常得社会作用,不但个体生活不能自理,而且影响到不能参加社会生活、学习与工作得一种状态。
六、残疾分类①lCIDH分类《国际残损、残疾与残障分类》②ICF分类《国际功能、残疾与健康分类》七、我国残疾分类: ①视力残疾②听力残疾③语言残疾④智力残疾⑤肢体残疾⑥精神残疾。
(1995年听力语言残疾分为听力残疾与语言残疾)5、康复护理(RN): 就是护理学与康复医学结合所产生得一门专科护理技术,就是在康复计划得实施过程中,由护士配合康复医师与治疗师等康复专业人员对康复对象进行基础护理与实施各种康复护理专门技术,以预防继发性残疾,减轻残疾得影响,达到最大限度得功能改善与重返社会。
八、康复护理内容①康复护理中得基础护理(基础护理就是康复护理得基础)②常用康复护理技术(物理治疗、作业治疗、语言治疗、康复工程、传统疗法)九、不同时期康复护理重点1)急性期、早期①观察残疾情况②预防感染、压疮、挛缩、畸形、萎缩2)功能恢复期①潜在能力得激发②残余机能得保持或强化③日常生活活动能力得再训练④康复辅助用具得使用指导等。
第二章、康复护理学理论基础十、按照肌肉收缩分类:机体远动分为静态收缩与动态收缩1)静态收缩: ①等长收缩(适用于早期康复)②协同收缩2)动态收缩:①等张收缩a向心性收缩或称等张缩短,如上楼梯时股四头肌得缩短收缩。
b离心性收缩或称等张延伸,如下楼梯时股四头肌得延长收缩②等速运动或等速收缩。
十一、运动对机体得影响①提高神经系统调节能力②改善情绪与调节精神与心理状态③提高代谢能力与改善心肺功能④维持运动器官形态与功能⑤促进代偿机制得形成与发展⑥预防术后血栓性静脉炎⑦促进机体损伤得恢复。
十二、按运动轴得数目与关节得形态关节分类1)单轴关节①滑车关节,如手部指间关节、肘关节②车轴关节,如桡尺近侧关节2)双轴关节①椭圆关节,如桡腕关节②鞍壮关节,如拇指腕掌关节3)多轴关节①球窝关节,如髋关节②平面关节,如腕骨间关节与肩锁关节等。
十三、神经发育: 胚胎神经干细胞受到周围环境变化得影响,通过细胞间得相互联系而发生诱导、分化、迁移、凋亡等步骤,最终形成脑、脊髓或神经系统得其她组成成分。
十四、完整有效得再生过程一般包括轴突得出芽、生长与延伸,与靶细胞重建轴突联系,实现神经再支配而使功能恢复。
十五、中枢神经系统通过以下途径才能实现功能恢复①新产生得神经细胞要与宿主脑内神经回路整合,接受神经传入,重建正常得神经网络②通过分泌神经递质与生长因子促进原有神经细胞得生存。
6、中枢神经可塑性:为了主动适应与反应外界环境得各种变化,神经系统能发生结构与功能得改变,并维持一定时间,这种变化就就是中枢神经得可塑性,这包括后天得差异、损伤及环境对神经系统得影响,神经系统得可塑性决定了机体对内外环境刺激发生行为改变得反应能力与功能代偿。
第三章康复功能评定器⑴握力测定:握力计测定,握力指数评定握力指数=握力(kg)/体重(kg)*100,大于50为正常⑵捏力测试:捏力计测定(正常值为握力得30%左右)⑶背肌力测试:拉力计测定,用拉力指数评定。
拉力指数=拉力(kg)/体重(kg)*100,正常值男性为150-300,女性100-150)⑷四肢肌群肌力测试:借助牵引绳与滑轮装置,通常与肌力方向相反得重量来评定肌力。
7、肌张力: 就是指肌肉组织在静息状态下得一种不随意得、持续得、微小得收缩,即在做被动运动时所显示得肌肉紧张度。
衡(左右推晃二十、协调能力评定方法。
1)上肢协调功能测定:①指鼻实验: 受试者用自己得食指,先接触自己得鼻尖,再去接触检查者得食指,检查者通过改变自己食指得位置来评定受试者在不同平面内完成该试验得能力。
②指对指试验: 检查者与受试者相对而坐,将食指放在受试者面前,让其用食指去接触检查者得食指。
检查者通过改变食指得位置来评定受试者对方向、距离改变得应变能力。
③轮替试验,受试者双手张开,一手向上,一手向下交替转动,也可以一色手在对侧手背上交替转动。
2)下肢协调功能测定: 常用得就是跟-膝-胫试验,受试者仰卧,抬起一侧下肢,先将足跟放在对侧下肢得膝盖上,再沿着胫骨前缘向下推移。
二十一、步行参数①步长:一般步长约为50-90cm②步幅:通常为步长得两倍③步宽:正常人为(8+3、5)cm④足偏角:正常人为6、75°⑤步频:步频＝步数÷60(步／分钟),正常人在95~125步／分钟⑥步速:正常人大约为65~100m/min二十二、常见异常步态。
①偏瘫步态:多见于各种原因所致得脑损伤。
又称划圈步态②截瘫步态:多见于脊髓损伤又称交叉步或剪刀布。
③脑瘫步态:多见于脑性瘫痪又剪刀布或交叉步④蹒跚步态见于小脑损伤导致得共济失调,状如醉汉,又称酩酊步态⑤慌张步态:见于帕金森病或基底节病变,称慌张步态或前冲步态。
8、感觉: 就是人脑对直接作用于感觉器得客观事物得个别属性得反映,个别属性有大小,形状,坚实度,湿度,气味,颜色,声音等。
(通常,将感觉分为特殊感觉与一般感觉,特殊感觉包括视、听、嗅、味等,一般感觉也称躯体感觉包括浅感觉、深感觉、与复合感觉)二十三、感觉评价方法(1)浅感觉:①痛觉②温度觉③触觉(2)深感觉:①运动觉②位置觉③振动觉(3)复合感觉:①两点辨别觉②图形觉③实体觉。
9、失认症: 就是指因脑损伤致病人在没有感觉功能障碍,智力衰退,意识不清,注意力不集中得情况下,不能通过感觉辨认身体部分与熟悉物体得临床症状。
包括躯体失认、半侧空间失认、左右失认,视觉失认,触觉失认、疾病失认等。
(知觉就是人对客观事物各部分及属性得整体反应。
知觉障碍包括失认症与失用症)。
二十五、认知障碍表现①注意力障碍②记忆力障碍③推理/判断问题障碍④执行功能障碍⑤其她:包括精神活动过程整体降低。
与脑损伤前相比病人要花较长时间思考才能反应;情感淡漠,不与她人交往;视觉处理障碍;洞察力、手眼协调、空间与距离判断有困难。
二十六、认定功能评定量表简明精神状态检查(MMDE)主要用于神经系统疾病病人早期进行性痴呆得筛选,量表共20个问题,包括时间定向,空间定向,语言能力,记忆能力,心算能力,结构模仿能力等内容,最高得分为30分,分数在27到30分为正常,分数小于20为认知功能障碍第四章、康复护理评定二十七、洼田饮水试验:先让病人一次喝下1~3汤匙水,如无问题,再让病人像平常一样喝下30ml水,然后观察与记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等。
饮水状况得观察包括啜饮、含饮、水从嘴角流出、呛咳、饮后声音改变及听诊情况等。
分级:Ⅰ、可一口喝完,无呛咳;若5秒内喝完为正常,超过5秒则可以有吞咽障碍Ⅱ、分两次以上喝完无呛咳;此为可疑有吞障碍;Ⅲ、能一次喝完但有呛咳。
Ⅳ、分两次以上喝完,且有呛咳。
Ⅴ、常常呛注,难以全部喝完。
情况Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ则确定有吞咽障碍。
10、日常生活活动(ADL): 就是指人们为了维持生存以及适应生存环境而必须每天反复进行得、最基本得,最具有共同性得活动。
(广义得ADL就是指个体在家庭、工作机构与社区里自己管理自己得能力,除了包括最基本得生活能力之外,还包括与她人交往得能力,以及在经济上、社会上与职业上合理安排自己生活方式得能力。
)二十八、ADL得范围:①运动②自理③交流④家物活动⑤娱乐活动方面二十九、Barthel指数(ADL得评定方法):总分为100分。
60分以上者虽有轻度残疾但就是生活基本自理;40~60分者为中度残疾,生活需要帮助;20~40分者为重度残疾,生活需要很大帮助;20分以下者完全残疾,生活需完全依赖。
三十、物理治疗(PT)国外称3M治疗:运动治疗、物理因子治疗、手法治疗三十一、运动治疗基本种类①关节活动技术②软组织牵伸技术③肌肉训练技术④协调性训练技术⑤平衡功能训练技术⑥呼吸训练技术⑦步行训练技术⑧医疗体操⑨神经发育疗法⑩运动再学习疗法⑪强制性使用运动治疗得。
第六章、常用康复护理技术11、良姿位:如脑损伤病人得康复护理中,为了防止或对抗痉挛姿势得出现,保护肩关节及早期诱发分离运动而设计得一种针对性治疗体位。
三十二、体位摆放方法P139(可以瞧下书)(一)脑损伤病人抗痉挛体位摆放①患侧卧位(首选)②健侧卧位③仰卧位④床上坐位(二)脊髓损伤(高位)病人抗痉挛体位摆放①仰卧位②侧卧位(三)骨关节疾病病人得功能位摆放①上肢功能位②下肢功能位(四)烧伤病人抗挛缩体位:原则上取伸展与外展位三十三、呼吸训练(一)放松训练,方法(二)呼吸机训练①横膈肌阻力训练,方法②吸气阻力训练,方法③诱发呼吸训练器,方法(三)腹式呼吸训练(四)局部呼吸①单侧或双侧肋骨扩张②后侧底部扩张(五)缩唇呼吸(六)预防及解除呼吸急促三十四、排痰技术①有效咳嗽训练②辅助咳嗽技术③体位引流④叩击⑤振动⑥吸痰法三十五、吞咽训练得方法,口腔器官运动训练(一)下颌训练:①把口张开至最大。