营养不良 低于机体需要量 与癌肿消耗，进食减少有关 知识缺乏 焦虑、恐惧 与疾病带来的机体、心理负担有关
潜在并发症：再感染，. 出血
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针对性护理措施
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体温 过高
感染
（1）遵医嘱使用头孢曲松抗感染治疗，吲 哚美辛纳肛，酒精擦浴，嘱患者多饮水， 注意休息和活动；
（2）保持病房清洁，定时通风。定时复测 体温，协助病人更换衣物；
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病情进展
8.13 经过抗感染处理后症状逐渐好转，患者体温降至37℃左右，有颜面 部和左上肢水肿，予以托拉塞米脱水肿。
8.14 复查血常规白细胞计数1.46*109/L，血小板计数12*109/L，予以里亚尔、泉
升增白。
8.16 患者体温正常，但颜面部和下肢水肿，由于发热和血小板减少，饮 食不佳，出现水肿，与营养不良低蛋白血症有关，应用利尿剂和 增强饮食。
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恐惧 焦虑
（1）多关心安慰患者，满足其合理需 求，增强其战胜疾病的信心；
（2）多与家属沟通，增强其社会支持 ；
（3）加强护理技术，各项操作技术动 作轻柔、熟练给病人以信任感，减轻 其不必要的痛苦；
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3、内分泌治疗
目前认为在胰腺癌组织和正常组织细胞中存在雌激素受体，因而有关内分 泌激素治疗胰腺癌方法的报道日渐增多，最常用的药物为他莫西芬。
4、免疫治疗
国外已进行了单克隆抗体、单克隆抗体＋干扰素、单克隆抗体＋化疗药物
＋干扰素治疗胰腺癌的临床试验，胰腺癌患者生存期提高，生存质量改善，
其主要副作用为自身免疫反应。 .
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胰腺癌的三大特点
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胰腺癌的病因:
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胰腺癌的临床表现
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胰腺癌的临床表现
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胰腺癌的临床表现
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护理评估
• （一）健康史 • （二）身体状况 • （三）心理---社会状况 • （四 ）辅助检查
1、实验室检查： a.生化检查，血、尿淀粉酶 b.免疫学检查：CEA、胰胚抗原、糖类抗原（CA19-9）
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病情进展
7.31 行吉西他滨静脉化疗。
8.6 复查血常规白细胞计数2.41*109/L，中性粒细胞绝对值1.1*109/L， 血小板计数71*109/L，予以泉升增白。
8.7 吉西他滨静脉化疗。
8.8 下午体温最高达40.3℃，乏力，行血培养检查，遵医嘱头孢曲松抗 感染，吲哚美辛一粒纳肛。
8.10 复查血常规血小板计数33*109/L，白细胞计数3.21*109/L，骨髓抑 制，予以白介素-11、血小板血小板胶囊升血小板处理，患者发热至 40℃，伴有乏力和纳差，予以 吲哚美辛纳肛、酒精擦浴。
（3）遵医嘱予以升白、升血小板对症处理 ，做好用药指导，增加其机体免疫力；
（4）静脉补充营养，嘱患者增进饮食，增 强机体抵抗力；
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营养 不良
（1）做好饮食指导，鼓励患者进食高 蛋白、高热量、高维生素、低脂易消化 的流质饮食；
（2）经常与其沟通，保持良好心情， 增进食欲；
（3）遵医嘱给予输注血浆、白蛋白，静 脉补充营养；
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病历介绍
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现病史
2011年11月因"上腹部闷胀不适并反复呕吐"入住上海 长海医院，完善相关检查明确诊断为胰腺癌，排除手术禁 忌后行“胰十二指肠切除+右半结肠切除术”，手术顺利， 术后恢复良好。术后于我科12-22、02-04、03-08、04-14 以方案GEMOX方案（GEM1.4g d1,8+L-OHP 180mg d1）静脉 化疗4疗程。05-22上海长海医院腹部增强CT示胰头癌术后 改变，腹膜后肿大淋巴结，胰管和肝内外胆管扩张，CA19 9 51.5U/ml，05-26改用方案吉西他滨GEM1.4g d1,8+替吉 奥静脉化疗1疗程，过程中有骨髓抑制。此次为行下一疗 程治疗于2012-7-29收住入院，患者病程中精神可，饮食 睡眠尚可，二便正常。
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护理评估
2、影像学检查： a.B超—首选 b.X线检查(胃肠钡餐 X线检查，可查出胰腺临近器官有无 受压变形)。 c.CT、MRI d.ERCP：直接观察十二指肠乳头部的病变，并进行活检； 造影检查可显示胰、胆管狭窄程度。
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基本信息
• 患者，刘富强，男，64岁，安徽芜湖人； • 离退，初中学历： • 既往史：2011年11月行“胰十二指肠切除+右半结肠切除术” • 家族史：无； • 主诉：胰腺癌术后8月余,末次化疗后2月余。 • 一般情况：T36.8℃，P78次/分，R19次/分，BP115/70mmHg
（二）胰腺的形态结构（shape & constitution）
胰形态细长分为 头、颈、体、尾 四部分
胰头部宽大被十 二指肠包绕
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概述
• 消化系统常见的恶性肿瘤，好发于40岁以上的人 群，男性高于女性；
• 被医学界称为“癌中之王”：死亡率高、存活期 低，发病迅速，容易发生转移。
• 胰腺癌：胰头癌（70%~80%），胰体尾癌
（3）遵医嘱定期复查血象，肝肾功能， 了解各种营养指标；每周二测量体重；
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知识 缺乏
（1）向患者讲解疾病相关知识，增强 其治疗依从性；
（2）做好化疗知识指导，如何保护静 脉，减轻化疗副反应；
（3）认真执行医嘱，遵医嘱正确用药 ，做好各种用药指导；
（4）嘱患者如出现不适反应，及时汇 报医生，定期复查；
体重49kg；
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胰腺癌的治疗
1、手术治疗
治疗胰腺癌的手术方法有胰腺癌根治、扩大的胰腺癌根治术、胰腺癌联合 脏器切除术三种。其中胰腺癌根治术是早期胰腺癌最主要的治疗方法，包括 多种术式。
2、放化疗治疗
放射治疗和化学治疗胰腺癌是根治性切除的辅助性治疗方法，可于术前、 术后使用，或区域性动脉灌注介入治疗，起到不同作用且均取得不同程度 的治疗效果。
8.17 ，8.20 ，8.21 遵医嘱输血浆260ml提高机体免疫力和减轻水肿。
8.20至今 遵医嘱给予白蛋白静脉滴注减轻水肿。
8.21 复查血常规白细胞计数9.19*109/L，血小板计数98*109/L，白蛋白28.3g/l,
血红蛋白25g/l。
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护理诊断
体温过高 与感染有关 感染 与化疗后白细胞减少，抵抗力减弱有关