２、胸膜疾病 胸膜炎、胸膜恶性肿瘤（原发胸膜间 皮瘤和胸膜转移瘤）等。
３、心血管疾病 二尖瓣狭窄或其他原因所致的左心衰 竭导致肺淤血、肺水肿。 心脏增大压迫支气管分叉部所致的顽 固性持续性干咳。
４、纵隔内容物压迫 纵隔淋巴结增大、纵隔原发或转移性肿 瘤、主动脉夹层等。
５、误吸所致 鼻后滴综合症（后鼻道滴涕）、食管反 流性疾病、食管支气管瘘等。

咳嗽的分类

按引起原因 病理性咳嗽（物理性、炎症性刺激） 心因性咳嗽（精神性咳嗽） 按感染与否 感染性疾病相关性咳嗽 非感染因素相关性咳嗽

咳嗽病因的研究方法
病史 听诊查体 痰的检查 支气管镜检查 影像学检查

咳嗽的原因
一、急性咳嗽
1、多见于急性呼吸道感染，如急性咽炎、 急性扁桃体炎、急性喉炎、急性支气管炎和 肺炎早期等，一般持续数天，炎症控制后多 可消失。但在小儿，有时这种短暂的咳嗽也 常见于麻疹、猩红热、腮腺炎等冬季急性传 染病的早期上呼吸道感染症状中，因此应仔 细鉴别加以排除。
急性与慢性咳嗽临床思路
咳嗽定义
咳嗽（cough）是一种保护性反射动作， 是呼吸道受到刺激（如炎症分泌物、异物、 支气管痉挛引起肌张力增加等）后，发出冲 动由传入神经（主要是迷走神经）传入延髓 咳嗽中枢引起的一种生理性反射，通过咳嗽 动作可以排出呼吸道过多的分泌物或异物， 保持呼吸道的清洁和通畅。
因此，咳嗽一般是一种有益的动作， 有时亦见于健康个体。轻度咳嗽对患者的 日常生活影响不大，但长期、频繁、剧烈 的咳嗽则会影响工作、休息，产生诸多负 面效应甚至并发症，属病理现象。

是否伴有咳痰及痰的性状和性质
干咳：昏昏沉沉、灼热（灼痛）的感觉，又咳不 出痰 湿咳：咳个不停，且喉咙带痰 痰的性状、颜色、气味、痰量、内容物 （有否痰中带血）、静置后分层情况等

是否有伴随呼吸道或全身其他系统症状和体征 发热（热咳） 呼吸困难 声嘶 杵状指 胸痛 哮鸣音或湿啰音 咯血
咳嗽的治疗
咳嗽的诊断思路






全身因素（发病年龄，有无吸烟史，职业接触史， 有关药物应用史，异物吸入史，有无合并其他系统 基础病等） 咳嗽性质 时间与节律 咳嗽音色 有无诱发及加重或缓解因素 是否伴有咳痰、痰的性状和性质 是否有伴随呼吸道或全身其他系统症状和体征

咳嗽的性质
急性还是慢性 突发还是渐进
６、中枢神经因素 球麻痹、脑炎、脑膜炎、脑血管病变引 起的吞咽机制紊乱等。
７、其他内脏因素 食管癌、食管憩室炎、腹腔内脏肿瘤、 膈肌病变等。
８、全身性疾病 结缔组织病（类风湿性关节炎、系统性 红斑狼疮、干燥综合症、系统性硬化病、 多发性肌炎、皮肌炎等）。 ９、药物因素所致 常见：β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶 抑制剂（ACEI）。
3、对痰液特别多的湿性咳嗽如肺脓肿，应 该在充分引流脓液之基础上审慎给药，以免 痰液排出受阻而滞留于呼吸道内造成痰堵或 加重感染。 4、除用药外还应注意休息，注意保暖，戒 烟，忌食刺激性食物，避免接触过敏原。对 睡眠不佳或情绪烦躁者可适当应用镇静催眠 药。
二、慢性咳嗽

急性呼吸道感染引起的咳嗽持续不愈，或 其他急性咳嗽的引发原因长期得不到去除 ，均可迁延为慢性咳嗽

过敏性咳嗽：
又称变异型哮喘。多见于过敏性体质的儿 童或青少年，为发作性咳嗽，发作时间较固定 ，常在夜间或清晨发作，白天通常不咳嗽或很 少咳嗽，在嗅到异味时更易出现，伴白色泡沫 痰，一般不伴发热，症状以咳嗽为主，无明显 喘息。日久反复发作可进展为支气管哮喘。
刺激的来源

大部分来自呼吸道粘膜（从鼻咽部到小支气 管的整个呼吸道均能感受刺激，尤其是喉部 杓状间腔和气管分叉部粘膜最敏感）、肺泡 与胸膜
亦可来自呼吸系统以外的器官，如脑、外耳 道、腹腔内脏等

咳嗽的分类

按病程长短 急性咳嗽 慢性咳嗽（>3周） 按有无伴发痰液排出 干性咳嗽（干咳 drying cough） 湿性咳嗽（湿咳，咳痰 expectoration）
治疗原则
1、由于咳嗽具有排痰和清洁气道的重要的 作用，对有大量排痰的咳嗽一般不要止咳， 重要的是进行病因治疗，如控制感染、抗过 敏、应用支气管扩张剂、取出异物等。
2、对一般咳嗽的治疗应以祛痰为主，不宜 单纯使用镇咳药。只有因胸膜、心包膜等受 刺激而引起的频繁剧咳，或当痰液不多而频 繁发作的刺激性干咳影响病人休息和睡眠时 ，以及为防止剧咳导致严重合并症（如肺血 管破裂、肋骨骨折、咯血等）时，才能短时 间地使用镇咳药。

时间与节律
阵发性还是持续性、咳嗽持续时间的长短、一天 中咳嗽多发生的时间

咳嗽音色
咳嗽声嘶哑 金属音调咳嗽 阵发性连续剧咳伴高调吸气回声（鸡鸣样咳嗽） 咳嗽声低微或无声 短促频繁的刺激性干咳 深在的非刺激性咳嗽

有无诱发加重或缓解因素 接触各种异味、冷空气 季节气候变化 进水、进食或吞咽动作 与运动、体位等动作的关系 分散注意力或解除紧张 停用某种药物 等等
慢性疾病或其他原因所致的慢性咳嗽
1、呼吸道疾病 慢性咽喉疾病：慢性咽炎、慢性喉炎、 咽结核、喉癌等。 慢性支气管疾Байду номын сангаас：慢性支气管炎、支气 管扩张、支气管内膜结核、弥漫性泛细支气 管炎、支气管肿瘤等。 慢性肺部疾病：肺炎、肺气肿、肺结核 、肺脓肿、肺囊肿、肺吸虫病、肺包虫病、 各种原因所致的肺出血、尘肺、间质性肺疾 病、肺癌等。
负面效应和并发症
较多见 呼吸肌疼痛 咳后呕吐及呕吐致误吸 支气管扩张、小血管破裂致咯血加重 诱发并加重支气管喘息或大泡性肺气肿 肺内结核菌或癌细胞播散 肺大泡破裂致自发性气胸或纵隔气肿
少见 咳嗽性肋骨骨折 咳嗽性晕厥 动脉瘤破裂 支气管肺囊肿破裂致支气管胸膜瘘 急性肺栓塞或逆行性栓塞 膈肌破裂或膈疝

急性支气管炎：常先有上感症状，全身症状 一般较轻，可有中等度发热，咳嗽，咳痰， 先为干咳或少量粘液性痰，随后痰量增多， 转为粘液脓性或脓性痰，常伴有胸骨后“烧 灼感”。
2、亦可见于其他一些物理、机械原因
肺栓塞：多见于急性大面积或次大面积肺 栓塞，表现为急起的胸痛、干咳、咯血、呼 吸困难以及血压下降等休克表现。 自发性气胸：突发的胸痛、干咳无痰，重 者可出现呼吸困难或原有呼吸困难加重。 支气管内异物或刺激性气体吸入：表现为 急性骤然发生的咳嗽，干咳为持续性，多有 较明确的误吸史。 支气管囊肿破裂，胸腔穿刺术后等等。

急性咽炎：常表现为阵发性刺激性干咳， 无痰或少痰，多伴有咽痒、吞咽异物感、 声嘶和咽部红肿。急性发作时喝水可暂时 缓解。 急性扁桃体炎：咳嗽多伴有逐渐加重的咽 部疼痛和灼烧感，吞咽或咳嗽时疼痛加重 。重者吞咽困难，有堵塞感，发声困难。 此外，多伴有发热、头痛、口渴等症。


急性喉炎：咳嗽多为刺激性干咳，伴咽喉部 疼痛、声嘶或讲话困难，重者可伴有呼吸困 难。急性喉头水肿属于内科急症！