负责人（签字）：
村（居）民委员会（盖章）：
年 月 日
邻里证明情况
据了解，该户生活困难，符合低保条件。
证明人
身份证号
证明人
身份证号
证明人
身份证号
年 月 日
公示意见
乡镇人民政府（街道办事处）审核意见
县（区）民政局审批意见
从年月日至月日公示7天
公示地点：，群众 无（有）异议。
如有异议，核实情况：
公示记录员（签名）：
家 庭 成 员 基 本 情 况
办理低保需备案人员（近亲属）
与申请人关系
姓名
身份证号码
性别
民族
年龄
户籍性质
婚姻状况
身体状况
残疾等级
工作单位
身份类别
是否共同生活
姓名
性别
工作单位
与户主关系
职务
备注
本人
申请人家庭成员收入情况
姓名
家庭月总收入（元）
其 中：
人均月收入（元）
备注
工资性收入
经营净（纯）收入
种（养）殖收入
或按照上级通知要求，于年月日起统一提高救助金元。
起保时间
停保时间
停保原因：
家庭成员变更记录
增（减）人
姓名
性别
身份证号
与户主关系
变更事由
乡镇（街道）意见：
单位（公章）：
负责人（签名）：
年 月 日
乡镇（街道）意见：
负责人（签名）：
单位（公章）：
年 月 日
县（区）民政局意见：
单位（公章）：
负责人（签名）：
4、本人家庭在享受低保待遇期间，家庭月人均收入超过城乡居民最低生活保障标准时，主动向所在村（居）民委会或乡镇（街道）提出申请，及时办理退保手续。
5、如果采取隐瞒、伪造、虚报、欺骗手段享受低保，自愿接受民政部门随时停发低保金待遇的处理，并主动全额退回所领取的低保金．若法定赡养、抚（扶）养义务人有赡养、抚（扶）养能力而不履行应尽义务的，愿意接受任何组织处理。
承诺人（户主签名）： 手印： 年 月 日
南阳市城乡低保申请审批表（表2）
编号：
乡镇（街道） 受理时间： 年 月 日
民主评议意见
村（居）民委员会意见
县（区）民政局受理时间： 年 月 日
经本民主评议小组评议，该户符合城市（农村）低保条件。
评议小组成员（签名）：
年 月 日
经认真调查，该户诚信承诺的内容属实，符合城市（农村）低保标准。
1、本人代表家庭申请低保待遇，保证如实提供家庭人口及家庭成员的基本情况，家庭收入及财产情况，法定赡养、抚（扶）养义务人情况以及相关证明材料，绝无隐瞒虚报。
2、本人非好逸恶劳者，没有酗酒、吸毒、赌博等不良嗜好，无客、货车，无两套及两套以上住房，无资产类收益。
3、本人及家庭成员同意县（区）民政部门、乡镇（街道）在审查低保资格条件时，向有关单位（如公安、人社、房管、金融、工商、税务、住房公积金等部门）核对本人及家庭成员的户籍、车辆、就业、保险、住房、存款、证券、个体工商户、纳税、公积金等方面的信息：同意拥有本人及家庭成员个人信息的部门或个人，向有关审查管理部门提供相关信息资料。
转移性收入
财产类收入
其他收入
工作单位声明：我单位为申请人开具的收入证明真实有效。若出具虚假证明，愿意承受上级主管部门或纪检、监察部门依法追究我单位主要领导和相关人员的责任。
单位负责人（签字）： 单位（盖章）：
单位联系电话：
家庭月支出情况（元）
水费
电费燃料费教育 Nhomakorabea住房物业管理费
衣
食
通讯费
医疗费
申请人承诺
年 月 日
县（区）民政局意见：
负责人（签名）：
单位（公章）：
年 月 日
年 月 日
经调查、民主评议和公示，该申请人家庭符合城市（农村）低保条件，请县（区）民政局审批。
民政办主任（签名）：
乡镇（街道）负责人（签名）：
乡镇（街道）（公章）：
年 月 日
经审核，该申请人家庭共人，家庭月收入总额元，符合城市（农村）低保条件。
同意从月日起享受城市（农村）低保待遇。确定为类保障对象，月补助金额元，人均月补助元。
机动车辆
船舶
营运（生产）性车辆
辆，品牌型号
，购置时间
；
非营运（生产）性车辆辆，品牌型号，购置时间。
申请类别
口城市低保口农村低保
联系电话
户籍地址
实际居住地
申请原因：
银行存款
申请前3月银行存款余额共
元，申请前6个月提取银行存款支出后余额共元。
有价证券
申请前3月有价证券总市值元。
债权
申请前3月价值元。
其他财产
负责人（签名）：
主管领导【签名）：
县（区）民政局（公章）：
年 月 日
动态管理情况
户主姓名
家庭人口
保障人数
家庭地址
低保证号
原享受情况
城市（农村）保障对象，类，月补助金额元，人均补助金额元。
变更事项
增加（减少）情况
停保情况
经调查，该家庭保障人数未变（或由人调整为人）．家庭收入由原来的元变为元，于年月日起增（减）低保救助金元。
南阳市城乡低保申请审批表（表1）
编号：
申请人
姓名
低保证号
申请人照片
家庭财产
房屋
l、第套（住房面积 ㎡），产权人：，住房性质：（自有、租赁、拆迁安置、借住、其他），住房结构：，房屋价值，
地址：。
2、第套（住房面积 ㎡），产权人：，住房性质：（自有、租赁、拆迁安置、借住、其他），住房结构：，房屋价值，
地址：。