临床表现
痛经 不孕 月经失调
子宫内膜异位症的典型症状，也是最容易忽略的先兆， 特点为进行性加重，占56.7%
50%的患者合并不孕，可能与盆腔组织器官广泛 粘连或输卵管蠕动减弱，影响卵子排出、摄取和 受精卵运行有关。也可能与卵巢内分泌功能异常 有关，占34.5%
月经过多或经期延长，为常见症状，可能与卵 巢内分泌功能异常有关，占25.9%
囊肿扭转或破裂的护理
巧克力囊肿在剧烈运动或过度充盈时会发生 扭转或破裂。卵巢巧克力囊肿会导致囊壁 比较脆，缺乏弹力，导致经血会逐渐聚积 ，囊内的压力也会不断的增高，从而引发 囊内的内容物溢出进入腹腔内，给腹膜造 成刺激，引发腹膜炎，出现急腹症
囊肿扭转或破裂的护理
B超
避免剧 烈活动
经期
腹膜刺 激症
发病机制
发病机制
子宫内膜种植学说 经血中所含的子宫内膜在经期可 随经血逆流，经输卵管进入腹腔，种植于卵巢及邻近的 盆腔腹膜
淋巴静脉播散学说 织
盆腔淋巴和静脉中有子宫内膜组
体腔上皮化生学说 卵巢表面上皮是由胚胎时期具有 化生潜能的体腔上皮分化而来，受到经血、慢性炎症和 卵巢激素的反复刺激，衍化为子宫内膜样组织
卵巢巧克力囊肿
主讲人：姬彦玉
概述
卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种 病变。占盆腔子宫内膜异位症的80%。
异位的内膜反复出血形成单个或多个卵 巢子宫内膜异位囊肿。因囊肿内含有暗褐色 黏稠陈旧性出血，状似巧克力液体，又称卵 巢巧克力囊肿（chocolate cyst of ovary）
好发人群
患者大部分为育龄期妇女，26-40岁最常 见，35%为双侧性，35%伴有不孕
2. 卵巢肿瘤 卵巢良性肿瘤一般比较活动，边界清晰。卵 巢内膜异位囊肿常有粘连，活动受限。卵巢恶性肿瘤常 常有粘连，有时子宫直肠陷窝有种植结节，但卵巢肿瘤 不伴发痛经，结节亦少有触发。
治疗原则
01
去除病灶
02
缓解并解除疼痛
03
促进妊娠
04 减少和避免复发
治疗
药物治疗 手术治疗
药物治疗
由于妊娠和闭经可以避免发生痛经和经血逆流， 因此临床上常采用
护理诊断
疼痛 与痛经或手术治疗有关 潜在并发症：囊肿扭转或破裂 知识缺乏 缺乏疾病治疗、健康保健等相关知
识 焦虑 与不孕和对治疗方案的选择、治疗效果
、担心复发有关
护理措施
药物治疗 健康教育：需长期服药，提醒患者不必过分担 心不良反应的出现，不随便停药，也不能因症 状稍有减轻而自行停药。应遵医嘱坚持服药， 药物治疗虽不能根治疾病，但是可以减轻或控 制症状，为手术做准备，减少盆腔粘连，增大 手术切净的机会 经期疼痛，可给予前列腺素合成抑制剂吲哚美辛 、布洛芬、双氯芬酸那等药物缓解
诱导学说 倾向。
与免疫功能异常有关，研究认为具有遗传
卵巢子宫内膜异位囊肿
卵巢子宫内膜异位囊肿
病理
异位内膜周期性出血
刺激周围组织增生 机化、粘连
局部形成硬结、包块
肉眼形态
新病灶呈鲜红色至蓝紫色的小点，或仅数毫 米大小的囊肿，向表面隆起或凹陷。旧病灶因 反复出血，与周围组织形成粘连或向深部皮质 侵入形成多房性囊肿，囊壁厚薄不均，囊内积 聚咖啡色粘稠液体，因其色如巧克力，而被称 为巧克力囊肿。
1.假孕疗法：甲羟孕酮+炔雌醇 2.假绝经疗法：睾丸酮衍生物：丹那唑
促性腺激素释放激素激动剂：达非林
手术治疗
药物治疗无效、症状加重、不孕及囊肿大于5cm的患者应手 术治疗
手术方式需视患者对生育的要求而定，如年轻患者尤其希 望生育者，行保守性手术，将卵巢内异位囊肿剥出后重 建卵巢。对不需要生育者、囊肿粘连严重、剥离有苦难 者，亦可做囊肿切除术。对年龄偏大者可行全子宫及一 侧附件切除术的半保守手术，术后可避免复发且减少更 年期综合征。
观察囊 肿大小
突发剧 痛，及 时就诊
密切 观察
术前 准备
手术患者的护理
按开腹手术或腹腔镜手术常规进行术前准备 ，术后注意预防出血。指导伤口护理、术 后性生活及随诊时间。有生育要求的患者 ，在治疗一段时间后，应积极采取助孕方 法，争取在手术后半年到一止体位和腹压变化引 起经血逆流；
辅助检查
• 腹腔镜检查 是目前临床上诊断卵巢巧克力囊 肿效果最好的方法
• 腹部B型超声检查 确定位置、大小、形态及囊 内容物
• 血清CA125测定 一般均为轻度升高，可用于异 位内膜症治疗效果的监测
鉴别诊断
1. 卵巢包涵囊肿 囊肿一般较小，囊壁为单层立方上皮， 缺乏子宫内膜间质，且罕见囊内出血。一般无临床症状 ，多见于老年人。
避免经期内进行宫腔内操作、在经期及月经 刚干净时同房，以免脱落的子宫内膜经输 卵管进入盆腔。
健康指导
巧克力囊肿虽是良性疾病，但痛经、不孕 复发等造成患者身心痛苦，护士应通过个 体化的健康教育使患者充分了解自己的疾 病和治疗方案，树立治疗信心，以达到最 佳的治疗效果
谢谢观赏
卵巢子宫内膜异位囊肿
组织形态
卵巢表面的内膜异位灶常能见到典型的子宫 内膜腺体和间质，在卵巢激素影响下可发生功 能性变化，表现为增生、分泌或蜕膜变。形成 囊肿后，囊壁因受压、反复出血和剥落，囊腔 被覆的上皮可表现为萎缩或消失，致使组织学 诊断困难。
组织形态
若仅见吞噬含铁血黄素的巨噬细胞、增生的 纤维母细胞和胶原组成的囊壁，则可结合临床 病史和肉眼形态诊断为“符合卵巢内膜样囊肿 ”。个别病例的异位内膜可表现为复杂型或不 典型增生过长，其意义与在位内膜相同。异位 内膜的恶变率为0.6%~1%
护理评估
健康史： 重点询问月经史、孕产史、家族史及手术 史。特别注意疼痛或痛经的发生发展与月 经和剖宫产、人流术、输卵管通液术等手 术的关系
护理评估
身体状况： 症状：痛经、不孕、月经失调 体征：一侧或两侧附件区可扪及囊性包块，囊 肿与周围组织粘连固定并伴有轻度压痛
辅助检查：B超、腹腔镜检查、CA125测定 心理状况：焦虑不安