安全保证协议书

甲方：云南大学学生公寓（宿舍）管理服务中心

乙方（申请退宿学生）：

乙方家长：

为了规范学校住宿管理，明确双方责任，甲方与乙方签订下列协议。

乙方______________（姓名）______________（学号），系____________学院学生，由于_____________________________________________原因，在征得家长同意后自愿、学院批准后，向甲方申请退出住校内___________片区第________幢________号学生公寓（宿舍）并在校外住宿，校外住宿详细地址为_______________________________, 联系电话为__________。乙方及乙方家长保证遵守下列条款：

一、乙方退宿时将按甲方要求交清住校期间所产生的住宿费、水电费等相关费用，并在退宿时保证宿舍内公共设施的完好。

二、乙方每周定期向班主任和所在学院主动汇报在校外期间的学习、生活情况。

三、乙方保证乙方父母所签署意见为其亲笔签名。

四、乙方在校外生活期间必须自觉遵守法律法规及校纪、校规。

五、乙方对在校外住宿期间的人身和财产安全及所产生的一切后果负全部责任，与学校无关。

六、本协议书一式四份，云南大学学生公寓管理服务中心、乙方所属学院、乙方及乙方家长各执一份。

甲方签署意见：年月日

乙方签署意见：年月日

乙方家长签署意见：年月日