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2. 治疗弱视 3. 正位视训练 4. 手术治疗
指征：斜视角已稳定 非手术治疗后仍偏斜，交替性注视患儿
术式: 内斜: 内直肌后退,外直肌缩短
外斜: 外直肌后退,内直肌缩短
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下直肌－下转 4
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两条斜肌
主要功能：上斜肌－内旋 下斜肌－外旋
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眼外肌的协调运动
• 拮抗肌
内直肌 －外直肌 上直肌 －下直肌
• 协同肌
上直肌－下斜肌
下直肌－上斜肌
• 配偶肌
左内直肌－右外直肌
左外直肌－右内直肌
•肿瘤：鼻咽癌
•代谢性疾病：糖尿病
•肌源性疾病：重症肌无力 甲亢 眼肌炎
19.02.2•02其1 它：嵌顿 术后 延安大学附属医院眼科 边红莉
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临床表现
• 运动受限
• 第二斜视角大于第一斜视角
• 不同方向注视时斜视角不等
• 复视和眩晕
• 代偿头位：消除复视 提高视力
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• 后天性非调节性内斜视
－与先天性内斜视相比，发病稍晚，2～3岁发病，
斜视度较小，远近斜视度与不同类型有关
－戴远视性矫正眼镜后斜度数不变
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• 斜视的定量检查
角膜映光法 最简单和常用
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角膜映光法
• 最简单和常用 • 意义：
判断斜视的方向和度数
三棱镜遮盖法
同视机检查法
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• 双眼正位 正常视网膜对应
• 正常的双眼协调运动 眼外肌功能
• 视觉中枢融合功能正常
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双眼视功能分三级
第一级 同时视:是指两眼能同时看一个物体。即两眼
对物象有同时接受能力，但不必二者完全重合。
第二级 融合: 是指在视觉中枢综合来自两眼的相同物
象，并在知觉水平上形成一个完整印象的能力。
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(2)部分调节性内斜视
• 在内斜视中较多见，调解因素＋解剖因素
• 临床表现
－多在1～3岁发病 －戴远视镜矫正后，内斜视变小，但仍残留部分内斜
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(3)非调节性内斜视
• 先天性内斜视
－出生6个月前起病，斜视度大，远近斜视度相等 －轻中度远视，但戴远视性矫正眼镜后斜度数不变
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(二)共同性外斜视
• 病因
－ 与屈光不正关系不大 －与神经支配异常，调节与集合不平衡，融合不足等有关
• 临床表现
－受融合机制控制
融合正常 外隐斜
融合失控 外斜视: 间歇性、固定性
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细胞的有效刺激不足,从而造成视力低于同龄正常儿 童一般眼科检查无器质性病变，睫状肌麻痹检影后 矫正视力≤0.8
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病因及分类
• 斜视性弱视 双眼相互作用异常，中枢抑制
• 屈光参差性弱视 双眼相互作用异常，中枢抑制
• 屈光不正性弱视 视觉剥夺
• 形觉剥夺性弱视
眼外肌病医学
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第一节 眼外肌与双眼视
一 .眼外肌的解剖及功能
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四条直肌
主要功能：内直肌－内转
外直肌－外转
上直肌－上转
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治疗
• 矫正屈光不正，合并症的处理
• 弱视治疗
中心注视性弱视： 遮盖法，最有效
注意医源性弱视
旁中心注视性弱视：遮盖法
增视疗法（后像疗法）
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红色滤光片法、压抑疗法
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• 特点
无运动障碍 ，第一、二斜视角相等, 无复视，无代偿性头位
• 发病机制
不清楚 与解剖、调节、神经支配等因素有关
• 分类
内斜和外斜
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(一)共同性内斜视 (esotropia)
最常见, 发病原因不明，可能与解剖异常、调节因素和
神经支配异常有关。
• 调节性内斜视
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二. 双眼视觉
双眼单视
两眼注视同一目标，外界物体在两眼 视网膜相应部位（对应点）所形成的物 像，经大脑枕叶的视觉中枢融合为一， 使人们感觉到一个完整的立体形象，称 为双眼单视.
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产生双眼单视基本条件
单眼：视觉剥夺和双眼相互作用异常，中枢抑制 双眼：视觉剥夺
• 先天性弱视
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延安大学附属医院 视力减退： 轻 、 中 、重度 • 拥挤现象 • 注视性质 常表现为旁中心注视
治疗
• 原则：抓紧时机，尽早治疗
• 人类 视觉发育敏感期开始于2岁前，2岁达到
高峰，4岁开始大幅度下降，9岁停止发育
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调节性内斜视－非屈光性
• 病因：调节性集合反应过强
• 临床表现：
－2～5岁或更早起病
－多见于中度远视眼
－AC/A比值高
－戴远视镜矫正后斜视度变化不大
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治疗
• 病因治疗 • 药物治疗
－肌注VitaminB1 、VitaminB12 、ATP －糖皮质激素和抗生素
－肉毒杆菌毒素A 神经毒素 部份替代
• 光学疗法
• 手术治疗 去除病因后，麻痹停止发展
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第三节 弱 视
弱视：是在视觉发育期间,由于各种原因造成视觉
-完全调节性、部分调节性
• 非调节性内斜视
-先天性、后天性
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(1)完全调节性内斜视－屈光性
• 病因：
远视未经矫正，过度使用调节导致集合过强，且融合性
分开不足
• 临床表现:
－多为中度远视性，2~3岁时发病 －注意力集中或看近时出现
－AC/A正常
－ 戴远视镜矫正后双眼位可矫正
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非共同性斜视
• 主要指麻痹性斜视，少数为痉挛性 • 是由于支配眼肌运动的神经核、神经
或眼外肌本身器质性病变所引起
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病因
先天性 先天性发育异常、 产伤、眼外肌缺如等 后天性 急性发病 复视
•外伤：颅底骨折
•炎症：脑膜炎、脑炎
•血管病：高血压 脑血管意外
第三级 立体视觉: 是双眼由一定的视差，在上述二
级基础上形成的三度空间知觉，是双眼视觉的高级部分。
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三. 斜视的双眼视觉改变
• 复视 • 抑制 • 异常视网膜对应 • 偏心注视 • 弱视
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第二节 斜视
• 外斜视：间歇性、固定性
• A和V型斜视
• 垂直斜视
• 隐斜视
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共同性斜视
眼外肌肌肉本身和它的支配神经 均无器质性病变而发生的眼位偏斜， 在向各不同方向注视或更换注视眼时， 其偏斜度均相等
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共同性斜视
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共同性外斜视ou
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共同性斜视的治疗
目的
恢复双眼单视功能 获得正常眼位（美容）
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1. 矫正屈光不正
原则：
内斜伴远视 外斜伴近视
全部矫正
注意：
斜视特别是内斜视的儿童验光时
一定要用1%阿托品散瞳