从长期看来, 公司的运作将会吸引更
可 以达 到 的, 而必 须 是医 疗 机构 统 一 协 构可以由医疗保险公司来组 建和管理, 也 多的会员, 甚至有可能发展成为遍布全国 调, 密切合作, 实行医疗 一体化。所以, 健 可以由患者的联合体或者代 言人来建立, 的连锁机构, 对医疗机构的约束能力将会
医疗 改革的 主要 目的就 是要 降低 人 们的健康维持成本, 控制过快增长的过 高 的医疗费用。我国政府采取了诸如从 第三 方对医疗市场进行管制的医 疗保险制度, 合理配置医疗资源, 实行逐级医疗转诊 制 度, 医药 分开等等 措施, 但是 一方 面建 立 这些 制度本 身就需 要付出 高额的 制度 成 本, 另一方面世界上很多发达国家虽然 实 施了这些制度却收效甚 微。因此, 探索 积 极有 效控制 健康维 持成本 的途径 仍然 是 世界各国医疗卫生界的长期任务。
想, 但他们 采用的 是以 疾病为 中心, 对特 的。 殊的高收入人群进行健康管 理的做法, 属 3 健康 管理新理论的理论背景与主要内
于增加医疗需求, 促进医疗消费的贵族化 容
管理思路, 根本谈不上降低医疗费用[3] 。
健康管理新理论的提出, 考虑的主要
近年来, 国内研究人员提出了个体化 前提或者理论背景有以下几个方面: 健康管理的理论, 这仍然是站在医疗机构 3. 1 人们健康需 求的主要方面是医疗需
人群, 需 要适当的 优先 医疗照 顾; 某些 医 疗保 险范围 以外的 医疗需 求如出 院后 的
康复, 慢 性病的院 外治 疗, 甚 至常 见病 门 诊等等, 其费用不能在医疗保险中得到 有 效控 制; 再者, 保险机 构也由 于信 息不 对 称而存在高估医疗成本的可能。健康 管理
的实践价值何在呢? 成都 一家健 康管 理公司 在这 个方面
对医 院或者 社区的 病人开 展与医 疗服务 康费 用, 适 宜的阶 层大多 是的 健康 水平, 对普通群众利益不大。总之, 这些理论与 但其目的是很明确的, 就是为了维持医疗 实践远远不能达到健康服务效 果好、效率
市场, 稳定医疗机构自身的病人来源。它 高、节约资 源的目 的, 更不能 满足 人们对 往往采用协会或者会员制的 形式, 把需要 健康服务方便、有效、省钱的要求。
众所周知, 控制医疗健康费用的关 键 问题 是医疗 活动中 医患之 间的信 息不 对 称, 在医患之间存在的这种委托代理关 系 中, 医 者 处 于 非 常 有 利 的 信 息 垄 断 地 位[ 1] , 探索建立良好 的委托代理机制就 成 为人们研究的重点。在这种 背景下, 健 康 管理的新理论开始逐步变得清晰起来。 2 传统健康管理理论的形成与弊端
临床诊疗、康复保健等应用医学的各个方 用, 降低 健康成本是不利的; 其 次, 这些理
面。根据管理对象不同可分为个人 、社区、 论没有解决合理利用各级健康 保健组织,
社会的健康管理[ 3] 。
促进 病人逐 级转诊 的问题; 第 三, 目前开
这种 传统的 健康 管理理 论主 要是针 展的 一些做 法多数偏 向于增 加人 们的健
康管 理的新 理论应 该考虑 充分利 用现 有 的各种层次的医疗服务机构, 包括各级 各 类诊 所、医院和保 健站 等, 并 且希 望能 够 通过 此种措 施来控 制或减 少人们 在医 疗 过程中的某些间接医疗费用。 3. 3 医疗保险并不能覆盖所有的健康 人
还可以采用企业化的商业经 营管理模式, 得到 加强, 并能够 影响病 人的 就医 流向,
健康服务内容和促进健康质量 的新形势、 新要求, 提出从第三方角度实行健康管理 的新理论。研究人员相信, 从第三方角度 对健 康服务 的供方、需方 进行 管理, 可以
光 ”、成都 的“保健金 卡”、广州 的“惠侨金 达到促进健康资源合理利用, 节省健康服 卡”等都不同程度地体现了健康管理的思 务 成本, 从 而提 高 人们 的 健 康质 量 的目
在此思路和背景下, 研究者提出了 新 争取做到小病在社区解决, 大病提供医疗 的健 康管理 理论向人 们展现 了一 种商业
的健康管理的理论框架。首 先, 把患者 的 决策方面的咨询, 并在适当的医疗机构进 化管制医疗市场的广阔前景, 必将吸引大 就医 权利划 分成医 疗权利 和监督 权利 两 行适当的住院治疗。同时, 依靠各专业的 量资金投向这个与健康相关的 新兴产业。
组建一个第三方组织机构, 这个组织按照 会员 在医疗 以外的健 康需求 得到 有效的
群, 尤其 是一些妇 女、儿童和 老人 乃至 于 企业 性质来 经营管 理, 那么, 这个 企业将 满足。
广大的农村人口, 实际上他们是健康脆 弱 怎样 开展工 作或者 说这种 健康管 理理论
因此, 这种健康管理的实践活动既达
用, 突破目前医疗改革的瓶颈。
立这样一个第三方组织或者 机构, 但它又 缩小 病人在 就医过程 中与医 者的 信息差
3. 2 要完 成医疗 服务 供方高 效率, 需 方 与医 疗保险 公司有 着截然 不同的 职能和 距。
低成本的总目标, 不是单个医院或集团 就 作用。当然, 在目前情况下, 这个组织或机
开始了他们的创业之路。首 先, 为了形成 患者的联合体, 公司考虑采用会员制的办 法, 吸引广大患者或者健康人群加入到这 个企业中来。这个会员资格 的取得, 需要
到了降低医疗费用的目的, 又具有引导人 们健康消费观念的作用, 将有非常大的市 场前景。
不过, 这种公司管理的形式虽然实现 了从个体水平到团体水平的健 康管理, 也 从社会角度起到了降低医疗费 用, 促进社
但是它不能是医疗机构或卫生行政部门。 增加对社区卫生服务的有 效利用。这样,
4 新的健康管理理论的实践价值
无论 是直接 或间接方 面都能 够起 到减少
根据研究, 目前还没有发现基于第三 医疗费用开支的作用, 而把节省的费用引
方健康管理思想的实践活 动。我们设想, 导流向了增进会员健康生活质 量方面, 使
个部分, 前者仍然由医疗机构或者医生 来 行使, 而后者交给新建立的一个第三方 组 织或机构来行使。其次, 这个第三方组 织 或机构自身相当于一个患者信息联合 体[ 1] , 可以将每个患 者的医疗需求信息 联 合起来, 为患者提供相应的医疗咨询和 就 医信息, 指导患者在不同层次的医疗机 构 内得到医疗需要满足; 同时这个机构可 以 把不同层 次的患者需求提供 给 相应医 疗 机构, 并且可以监督这些机构开展医疗 服 务。再者, 这个第三方组织或机构把所 管 辖的 人群的 除开医 疗需求 以外的 健康 需
维持健康是一个古老的 话题, 自从 有 人类历史以来, 健康管理的理论与实践 就 没有停息过。在早期, 人们主要是从疾 病 的诊断治疗本身去理解健康 管理, 在预 防 和诊 治疾病 中采取 相应的 促进健 康的 策 略, 比如 结核病的 防治 管理, 放射 线接 触 人员的健康管理等等。
在发达的西方国家, 已经开始了对 健 康管理的系统研究, 并且从医疗机构角 度
的立 场上, 从增加 健康 需求、开拓 医疗市 求, 目前 的医疗服务主要针对的是这部分 场的角度提出来的。但是, 该研究把健康 需求; 而正 是医患 双方的 特殊 关系, 造成
管理 的服务 内容扩 大到了 与健康 相关的 了目 前高涨 的医疗 费用, 以至 于国 家、社 各个领域, 包括从健康调查、分析、评估开 会和个人都难于承受。因此, 研究人员设
提供健康服务的人群集中在 一个组织中;
为此, 本研究小组充分总结了现有研
客观 上, 它 站在医 疗机 构的立 场上, 也开 究成果, 综合考虑了管制医疗市场与增加
展了包括控制医疗费用在内 的一些做法, 例如 在美国知名 度很高 的 HM O ( 健康维 持组织) [2] 。我国近 年来也逐步开展了这 种 形式的健 康管理, 比 如北京 的“柏年阳
始, 充分利用预防、保健、诊疗和康复医疗 想象医疗保险公司那样, 从第三方角度对 手段, 对医院或社区的人群提供全方位的 医疗市场进行严格的管制或监 督, 解决医
健康服务, 而且一些医院还在这种理论指 患双方的信息不对称问题, 以降低医疗费
¹ 本研究得到成都祥和医家健康管理有限公司专项研究基金资助
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求管理起来, 不仅可以为人们提供完善 的 多元化的健康服务( 医疗服务除外) , 提 高 人们的健康水平, 而且可以引导人们树 立 正确的健康投资方向, 创造广阔的市场 价 值。
可见, 新的健康管理理论的关键是 建
专家开展对医疗行为的有效 监督, 防止不 合理 的诊断、治疗 和医 疗费用 的发 生, 无 疑这一点受到了广大会员的 热情支持, 会 员不 断增多; 第四, 公 司针对 不同 层次的 会员 开展了 诸如健 康诊断 、健 康评 估、心 理咨询与心理支持、定期组织健康体检等 服务; 对于 人生特 定阶 段或特 殊疾 病, 公 司 提供 相应 的 保健 服 务, 如 产褥 期 的保 健, 癌症病 人康复 指导 等, 这 些措 施大大 增加 了公司 的收入; 第 五, 公 司定 期发布 医疗 健康信 息, 对 医药 行业的 药品、诊疗 项目、病种和服务设施及费用标准进行公 开, 依靠专家开展医疗体系技术力量和绩 效的 评估, 利用网 络优 势向会 员发 布, 大 大增加了会员在就医中的 信息量。另外, 公司 还不定 期举行 健康讲 座和开 展会员 活动, 促进 健康意 识的 提高, 增加 会员或 病人之间的交流与信息沟通, 从而间接地
心理和营养支持等方面的需 求, 而后者 正 是现有医疗市场的有效补充, 也是传统 健 康管理理论希望扩大医疗需 求的着眼点; 新的 健康管 理理论 把这部 分健康 需求 纳
入自己的管理范畴, 提供全面的与健康 相 关的管理服务, 这样可以达到提高人们 健
理技术着手建立与医疗机构 的广泛联系, 取得他们的理解和支持, 设计管理软件对 不同 层次的 医疗机 构和医 务人员 进行信 息管理。第三, 建立公司强有力的专家咨 询队伍, 用专门的软件进行健康档案的管 理, 对加入 公司的 会员 开展健 康、医疗咨