剖宫产发展史
剖宫产术的发展经历了尸体剖宫产术到活体剖宫产术 的过程。自1882年Sanger首创子宫底纵切口剖宫产术（即 古典式剖宫产术）为手术发展及改进奠定了基础，此后百 余年来，建立了经腹腹膜外剖宫产术和腹膜内子宫下段横 切口剖宫产术式。近年来，随着麻醉的改进及抗生素的应 用，使剖宫产术得以广泛应用。
术前准备
术前准备
患者的准备
麻醉准备
手术物品准备 器械敷料准备 特殊物品准备
根据术中可能出现的问题，制订相应措施，做好常规新生儿复苏 和急救准备，其它同妇科腹部手术。
一、患者准备
术前一天访视时向患者介绍手术方法及配合注意事项,缓 解其紧张情绪，禁饮食6h，做好病人 身份及部位标识
二、麻醉方式及用物
切开子宫
• 常规取子宫下段横切口：切口高度根据胎头位置 高低而定，一般以胎头最大径线所在水平即下段 最膨隆处为宜。在子宫下段正中横行切开2～3cm， 然后用两手示指向左、右两侧钝性撕开延长切口
娩出胎儿
• 用血管钳刺破羊膜，吸净 羊水后，以右手进入宫内， 探查先露的方位及高低。 右手将胎头以枕前位向子 宫切口外上方托出，同时 助手在子宫底加压，协助 娩出胎头，胎头娩出后立 即用手挤出胎儿口、鼻腔 中的液体，继而将胎儿颈 部向一侧倾斜，两手牵拉 胎儿下颌娩出一肩后，改 向对侧牵拉，双肩娩出后 立即向外提拉牵出胎体， 断脐后，新生儿交台下处 理。
• 即在子宫下段做横切口或 做纵切口，取出胎儿。由 于子宫下段是子宫峡部的 伸展和延长 ，下段宫壁肌 层薄，弹性、韧性及伸展 性较好，血窦少，肌层交 叉分布，切口易于扩大， 宫 壁腹膜以疏松结缔组织 与下段肌层相连，较易分 离。故此术式术后愈合好； 再次妊娠时，子 宫破裂率 较低；术时出血少；子宫 切口有腹膜覆盖，术后与 腹壁、大网膜及肠管等的 粘连少 ；术后病率少
大多数产妇及婴儿术后情况良好。但产妇的恢复较自然分娩者所 花时间稍长。平均留院时间2~4天。术后当天即鼓励产妇行走以加速 恢复。
适应症
大量资料显示，指征明确，手术时机掌握恰当的现 代剖宫产术在提高围产质量上起着巨大的作用，是抢救 母婴的有效手段。然而剖宫产术毕竟是一个较大的手术， 术中的出血、脏器损伤、子宫瘢痕及感染等并发症同样 威胁母婴生命安全。所以，严格掌握剖宫产指征以降低 不必要的剖宫产率是十分重要的。
危及孕妇
危及胎儿
• 头盆不称(胎儿头过大，不 • 血氧含量降低；
能通过骨盆)；
• 心率过低或过高；
• 产程过长；
• 子宫异常：子宫过小、疤 痕子宫或子宫畸形；
• 胎位不正：臀位、横位； • 多胎妊娠；
• 高龄产妇(年龄大于40岁)； • 子宫颈异常：宫颈口过松；
• 孕妇处于危急状态(妊娠毒 孕妇患活动期生殖器疱疹
血症，先兆子痫，子痫，
感染；ห้องสมุดไป่ตู้
高血压)
• 胎盘及脐带异常：前置胎 盘、胎盘早剥；
• 发育异常；
子宫的局部解剖
子宫分为：子宫 底、子宫体、子宫 峡部及子宫颈。子 宫峡部在妊娠中期 以后逐渐扩展形成 子宫下段。子宫壁 由浆膜层、筋膜层 、肌层及粘膜层组 成。
子宫下段剖宫产术为当前产科临床常规的剖宫产术式
Thank you!
娩出胎盘
• 胎儿娩出后，用数把艾利斯夹持子宫切口上下缘 及两侧壁，并向宫体注入催产素20U，清理手术 区羊水、血液及胎便，并止血。待子宫收缩胎盘 自然剥离后，牵拉脐带娩出胎盘及胎膜。如子宫 收缩后胎盘仍不剥离，可徒手剥离胎盘娩出。如 有胎盘小叶残留，可用鼠圆钳夹取或大刮匙刮取， 纱布拭之，并检查胎盘胎膜是否完整。
持续硬膜外阻滞麻醉或联合麻醉 麻醉机；一次性硬膜外包（联合包）及连接管；2%利多卡因 0.5%
布比卡因；阿托品；麻黄碱、芬太尼
三、洗手用物
开腹大包、衣服、敷料包、剖宫产包、中单、纱布、棉球、无菌持物钳、无菌 手套、5ml注射器、缩宫素、敷贴、吸引器管、吸痰管、23# 刀片 、无菌导尿包
四、巡回用物
托手板、输液装置一套、1.0套针、吸引装置一套、麻醉架、约束 带、无菌麻醉盘、器械盘、 0.5%碘伏、75%酒精。
剖宫产术中配合 史夫晓
• 关于剖腹产手术的最早记 载产生于1500的瑞士，到 18世纪末，虽然剖腹产只 有四分之一至二分之一是 成功的，但己成为一种常 见的手术了。而如今我国 剖腹产率已高达50%，远远 高于世界卫生组织划定的 20%剖腹产率的国际标准。 而“千禧宝宝”、“奥运 宝宝”也让剖腹产的风越 刮越猛。
五、特殊用物
1# 、3-0可吸收线
剖宫产基础器械
可吸收线
麻醉与体位
• 首选硬膜外麻醉；对于胎 儿急需娩出或无麻醉条件 时也可采用局麻。取左侧 倾斜15°～20°卧位，对 于心脏病、呼吸功能不全 者可采用半平卧位。
手术步骤
• 切开腹壁 • 剪开膀胱返折腹膜并分离下推膀胱 • 切开子宫 • 娩出胎儿 • 娩出胎盘 • 缝合
缝合
• 缝合子宫切口 用1号络制肠线分两层缝合，缝合 前检查切缘尤其两侧角部有无撕延。
缝合返折腹膜
• 检查子宫伤口处无出血、渗血后，用1号肠线连续 缝合膀胱子宫返折腹膜
缝合腹壁
• 检查子宫及双侧附件有无异常，清洗腹腔。清点 器械、敷料无误后用3-0可吸收线分层缝合腹壁各 层。
[ 注意事项 ] 1. 切开皮肤及皮下脂肪时不要用力过大，要逐层切开，以 防误切子宫损伤胎儿。 2. 打开腹膜时，注意避免损伤肠管和膀胱。 3. 切开子宫壁时不可用力下压，以免伤及胎体。 4. 刺破胎膜后要及时吸 尽羊水、夹住开放血窦，以防羊水栓塞。 5. 臀位或横位自子宫切口牵 出胎头时，不可过猛，以防因外界压力要减发生胎儿脑血管突然扩张、 破裂、出血。 6. 缝合子宫切口时，不可过密或过稀，仔细辨别解剖关 系，不要将宫体后壁与下段交界处皱折误认为子宫切缘而错误缝合关闭 宫腔。
一、切开腹壁
• 方式有中线纵切口、 中线旁纵切口和耻骨 联合上横切口。切口 大小应以充分暴露子 宫下段及顺利娩出胎 儿为原则。
二、剪开膀胱返折腹膜并分离下推膀胱
• 距子宫膀胱腹膜返折2cm处钳起返折腹膜，横行剪开一小 口，向两侧弧形延长至10～12cm，两侧各达圆韧带内侧。 用鼠齿钳将子宫下段返折腹膜切口近膀胱侧的游离缘提起， 术者以左手示指及中指钝性将膀胱后壁与子宫下段分离并 向下推移，使子宫下段充分暴露 。