社区教育和社会动员，感染者参与治疗 建立治疗关怀和社区服务及预防工作间的联系 定点医院提供自愿咨询检测VCT 有地区财政支持 制定有地区培训计划及监督评估机制
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病人治疗准备：评估入选标准
首先要确诊HIV感染 医学入选标准 临床适宜性 依从性准备 实验室检测基线评估
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艾滋病抗病毒治疗相关检测方法
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抗病毒治疗
对接受抗病毒治疗病人的关怀 标准的一线治疗方案：2种NRTI+1种NNRTI 目前能得到的免费抗病毒药品：
1、核苷类逆转录酶抑制剂NRTIs 去羟肌苷 (ddI) 拉米夫定 (3TC) 司他夫定 (d4T) 齐多夫定 (AZT)
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如何提高依从性
.对病人进行关于抗病毒药物治疗的解释
.对病人进行依从性教育
（1）强调依从性应大于95％才能保证治疗的成功。 （2）正确地进行抗病毒治疗，只有长期按时、按量服药才可保证 治疗的有效性。 （3）不规范服药会导致耐药性出现，这不会马上表现出来，约数 周到数月后才能显现出来，而耐药性一旦出现，会对将来的有效治疗 产生严重不良影响。 （4）不要将自己抗病毒药物给他人服用，因为每个病人都有自己 的个案治疗方案和治疗剂量。 （5）漏服、停药和擅自换药都会导致治疗的失败。如果漏服要尽 快补服，千万不要在下次服用时间时用双倍的剂量来弥补。如果想停 止用药或换药应向医生咨询。 （6）加强服药依从性的一个好办法就是将自己的情况告诉一位值 得您信赖的人，让他（她）提醒您按时按量服药。
1 、HIV抗体检测 2 、HIV病毒载量检测 3 、T4细胞绝对计数测定
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抗病毒治疗时机选择
▪ 由于抗病毒药物的副作用和疗效原因，并非在任 何情况下感染者都应该进行抗病毒治疗。
▪ 急性感染期病人HIV血清阳转6个月之内和所有出 现艾滋病临床症状的患者应给予抗病毒治疗。
▪ 对于无症状期感染者，其抗病毒治疗时机须参照 CD4+T细胞计数及病毒载量综合判定。一般
依从性百分比
*病毒载量大于400 copies/Ml
Source: Paterson et al. Presented at: 38th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy;
Sept 24-27, 1998; San Diego, Calif. 编辑版ppt
无症状期
CD4+T细胞 任何值
<200/mm3 < 350/mm3
血浆 HIV RNA 任何值 任何值 任何值
建议 治疗 治疗 通常建议治疗
>350/mm3 >350/mm3
建议开始RT-
PCR) 或＞30,000copis/ml
(bDNA)
测CD4 T细胞记数
HIV检测 6、可持续性的治疗策略，以减少耐药性的出现 7、定期监督和上报治疗数据
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2
免费抗病毒治疗前基本要求
成立艾滋病治疗专家组 设立定点诊治医院 建立转诊系统 制定治疗和药物的管理规范 建立标准、安全、保密的信息收集和上报系统 参与免费治疗医务人员应相应的培训
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3
免费抗病毒治疗前其他要求
建议延迟治疗，监测 ＜55,000copis/ml (RT-
PCR) 或＜30,000copis/ml
(bDNA)
CD4 T细胞记数
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临床适宜性
1、抗病毒治疗应先治疗活动性机会性感染 2、如合并结核，应至少先进行2个月的抗结核 治疗。 3、有严重肝、心、肾功能异常者，应在当地 专家组的指导下进行抗病毒治疗。 4、孕妇：优先使用AZT
抗病毒治疗专家组治疗毒副反应，实验室监 测，评价治疗效果，治疗中急重症的处理和 改变方案或停止治疗
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浙江省免 费抗病毒 治疗流程
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抗病毒治疗的目标
病毒学目标：最大程度地减少病毒载量将其
维持在不可检测水平，且时间越长越好。
免疫学目标：维持免疫功能获得免疫功能重
建和/或部分免疫重建
终极目标：延长生命并提高生活质量
免费抗病毒药物治疗
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1
免费抗病毒治疗目标
总目标：
降低HIV感染者和艾滋病病人的死亡率和患病率
▪ 具体目标：
1、提供长期关怀服务，提供长期抗逆转录病毒治疗 2、个体依从性比率达到95%，达到长期病毒抑制 3、接受规范免费治疗一年，达到95%病人重新工作 4、接受免费治疗病人三年存活率大于50% 5、有效抑制病毒，减少HIV的传播，鼓励人们进行
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治疗依从性与疗效的关系
治疗依从率
95％ 90-95% 80-90% 70-80% <70%
治疗3个月后病毒检测不到的比例
100% 64% 50% 25% 6%
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治疗依从性差的原因
1.抗病毒治疗需要终生用药，难以坚持。 2.绝大多数病人尚未出现艾滋病相关症状，认 为治疗大可不必。 3.抗病毒药物均有不良反应，令人畏惧。 4.由于工作、出差等等原因常致漏服药物。
CD4<200/ul和/或出现艾滋病指征性症状(如卡氏
肺囊虫肺炎等)时，就应该开始规范的抗病毒治疗
。CD4在200-350/ul之间，参考病毒载量水平，如
>30000 c/ml (bDNA)或>55000 c/ml (RT-PCR)，
提示应开始规范治疗。
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医学入选标准
临床分期 (AIDS) 无症状期 无症状期 无症状期
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对VCT、临床和监测发现的新感 染者或AIDS病人
各级疾控通过医学标准筛选病人
不符合
合格，出具身份证等相关证明；与 服药监督员一同签署知情同意书②
当地抗病毒治疗专家组拟定治疗方案， 开处方，并作相应的基线实验室检查
当地疾控建立抗病毒治疗相关医疗档 案，并根据处方向省疾控提出申请
各级疾控定期领取／发放药物随 访，监督服药，信息上报
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患者依从性的重要性
依从性差 耐药 治疗失败
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只有在患者正确服药时， 才能产生疗效…
…提高患者的治疗依从性是
长期治疗成功的关键
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依从性差与病毒学失败之间的关系
治疗失败的百分比*
100
87%
80
60
47%
40
20
10%
0
>95%
80% to 95% <80%