者的“三短（指甲短、胡须短、
科）；
头发短）；六洁（脸、头发、手
足、皮肤、会阴、肛门）”责任
二、部分责任护士不熟悉所分管患者的病 护士要督促、协助、指导，做好
情、心理、治疗等内容，没能按护理常规 患者的清洁卫生。（持续改进
实施专科护理及给予健康宣教、康复指导 中）
等（儿科）。
二、加强护士专科知识的培训学
习，每日提问，强化记忆，加强
护士对辅助检查内容的重视；责
任护士改进健康宣教方式，多做
优质护理质量考核存在问题原因分析
护士客观原因
优质护理标准 掌握不到位
护士主观原因
阅历浅、素质偏低
专科知识水平低
当班护士责任心不强 缺乏沟通技巧
护理部、科室 培训不到位
培训
护理安全及风 险意识低下
科内质控未起 作用，敷衍
护士长工作质量考核（平均分95.3分）
存在问题
整改措施及效果评价
• （一）护士长工作质量考核（标准≥90分）
一2项、；护外理全二部院科质平5控项均存；在9内4不一分达科标6项项目；：妇外产一科科9
一、护理部每月不定期对各科室 一级质控小组的质管工作进行督
项；儿科6项；内二科3项；中医疼痛康 查，并将督查结果纳入护士长考
2018年上半年护理质量汇总柱状分析图
120
100
80
60
40
20
0 考核项目及标准
系列1
0
系列2
0
系列3
0
系列4
0
系列5
0
系列6
0
系列7
0
系列8
护士长工作质量考核 （标准≥90分）
95.8
94.9 95.3
优质护理质量考核（标 准≥95分）
病房管理、分级护理质 量考核（标准≥90分）
护理技术操作质量考核 （标准≥95分）
可取（妇产科）。（不顾及患者的感受）
完成，否则按护理不良事件上报。（已整
复科2项；感染性疾病科3项；急诊科5 核，严格落实护理奖惩（已整
项；消毒供应室2项；手术室2项；重症 改）
医学科2项。
二、加强护理管理知识培训学
二、个别护士长工作方法欠科学性，缺乏 习，依据云南省护理学会编著的
全面质量观管理，平时重视治疗任务的检 《新编医院护理质量管理》规范
查，疏于各种制度、职责、安全风险方面 各项护理工作，使护理管理工作
一、强化与重视分级护理管理的要求，
认真核对患者一览表、床头卡信息，做 到正确、一致，谁处理医嘱签名、谁负 责。（基本已整改）
二、护士交接时要全面了解病区的情况， 做到心中有数。认真做好新患者、手术 患者（包括术后三天内的患者）、危重 患者（重视高龄高风险评估后的患者）、 特殊患者（特殊治疗、外出、有精神异 常等）的交接班。（持续改进中）
三、每个患者入院后应及时强调不能随 意外出，并在入院告知书上签字一旦发 现患者私自外出按不良事件上报并认真 做好交接班。（基本已整改）
病房管理、分级护理质量考核（平均分95.6分）
• （一）护存在士问长题 工作质量考核（标准整≥改9措0施分及）效果评价
四、术前全导尿院时平间没均有9统4一分规定，提前1小时不 四、术前导尿规定时间在术前半小时内
管理
护理模式陈旧
护理人员配备不足
病房管理、分级护理质量考核（平均分95.6分）
• （一）护存士在问长题工作质量考核（标准整≥改9措0施分及）效果评价
一、患全者一院览平表均信息94存分在缺项、护理级
别错误、字迹潦草现象（共性问题）；
二、护士床头交接班不全面、无重点 （内二科、中医疼痛康复科）；
三、存在住院患者私自外出现象，护理 人员对患者外出未履行安全告知手续， 存在对患者外出可能会发生意外的意识 淡漠（中医疼痛康复科）。
95.8↑
94.9↓
平均分 95.3↑
优质护理质量考核（标准≥95分） 97.5 ↑ 96.2↓ 96.8 ↑ 96.5 ↑ 96.3↓ 96.9↑
病房管理、分级护理质量考核（标 准≥90分）
护理技术操作质量考核（标准≥95 分）
急救器材及药品完好率考核（标准 100%）
96↓
96.9↑
100% ↑
急救器材及药品完好率 考核（标准100）
常规器械消毒灭菌质量 考核（标准≥95分）
毒、麻、精神、高危药 品质量考核（标准100
分）
97.50
96
96.9
100.0
97
98
96.20
95.3
97
99.0
98
99.5
96.80
97.4
96
100.0
98.5Βιβλιοθήκη 99.896.50
95.5
97.6
100.0
98.2
的检查，科室一级质控检查流于形式。 在注重人性化的同时具有科学
性、严谨性。（逐步加强，不断
完善）
优质护理质量考核（平均分96.7分）
• （一）护存士在问长题工作质量考核（标准≥整9改0措分施及）效果评价
一、个全别危院重平、均手9术4患分者口腔护理、会 一、做好患者基础护理，保证患
阴护理落实不到位（妇产科、外二
98.1↑
毒、麻、精神、高危药品质量考核 98↓ 99.5↑ 99.8↑ 99.5↑ 99.5↑ 100↑ （标准100分）
99.3↑
护理文书书写合格率（标准≥95%） 100% 99.1% 100% 98.5% 99.5% 97.5%
99.1%↑
注：“↑”表示与2017年同期对比有提升↑ ；“↓”↓表示与201↑7年同期对↑比有下降↑；无标识表↓示与2017年同期对比无改变。
99.5
96.30
94
97
99.8
99
99.5
96.90
95.5
98.7
100.0
98.4
100
96.70
95.6
97.2
99.8
98.1
99.3
护理文书书写合格率 （标准≥95%）
100.0 99.1 100.0 98.5 99.5 97.5 99.1
系列1 系列2 系列3 系列4 系列5 系列6 系列7 系列8
95.3↓ 97↓ 99%↓
97.4↑ 95.5↓ 94↓ 95.5↑
96↓ 97.6↑ 97↓ 98.7↑
100% 100% 99.8% 100%
↑
↓
↑
96.7↑ 95.6↓ 97.2↑ 99.8↑
常规器械消毒灭菌质量考核（标准 97↓ ≥95分）
98↑ 98.5↑ 98.2↑ 99↑ 98.4↑
2018年上半年护理质量 分析报告
护理部 杨丽明
主要内容 Table of Contents
1 2018年上半年护理质量汇总分析
2 2018年上半年患者满意度调查汇总分析
一、2018年上半年护理质量 汇总分析
2018年上半年护理质量汇总
考核项目及标准
一月 二月 三月 四月 五月 六月
护士长工作质量考核（标准≥90分）