迅速补充 血容量
C 止血措施
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治疗要点
A
一般急救 措施
病人应卧床休息，呕血时头偏向一侧，休克时取仰卧中凹位； 保持呼吸道通畅，必要时吸氧；活动性出血期间禁食；监测病 人生命体征、尿量及神志变化，呕血与黑便情况；定期复查血 红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容与血尿素氮；必要时行 中心静脉压测定
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上消化道出血的评估
详细询问病人有无慢性胃炎史、慢性肝炎、 肝硬化、胆道疾病、胰腺疾病史及消化道手
术史
了解病人有无饮食不当、过度劳累、精神紧 张、服用如阿司匹林等损害胃黏膜药物史或
酗酒史
健康史
询问病人最近有无重大创伤、颅脑疾病、休 克、严重感染等应激情况
有无血吸虫的长期接触史，询问病人既往 有无呕血、便血史及治疗情况
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临床表现
*氮质血症 上消化道大量出血后，肠道内蛋白质被细菌分解以氨的行式被吸收，在肝脏转化成 大量尿素氮，超过肾脏排泄能力，使血中尿素氮浓度升高，称为肠源性氮质血症
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• 据出血部位及出血量、出血速度不同，临床表现各异。
• 1.一般状况
• 小量（400ml以下）、慢性出血多无明显自觉症状。急性、大量出血时出现头晕、心慌、冷汗、乏力、 口干等症状，甚或晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、休克等症状。
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• 1.常规实验室检查
辅助检查
• 包括血尿便常规、粪隐血（便潜血）、肝肾功能、凝血功能等。
• 2.内镜检查
• 依据原发病及出血部位不同，选择胃镜（食管镜）、十二指肠镜、小肠镜、胶囊内镜、结肠镜以明确病因 及出血部位。
• 3.X线钡剂检查
• 仅适用于慢性出血且出血部位不明确；或急性大量出血已停止且病情稳定的患者的病因诊断。
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01
呕血与黑便
02
失血性周围循环衰竭
03
贫血
04
发热
05
氮质血症
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临 床 表 现
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临床表现
*呕血和黑便 消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者，常呕血和黑便，幽门以下者可 仅有黑便，但幽门以上病变出血量少而速度慢亦可只有黑便，而幽门以下部位若出血量大、速度 快，血液反流入胃也可表现为呕血。
*贫血 急性大出血后均有失血性贫血，表现为血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容下降，但 在出血的早期无明显变化，在出血后3～4小时以上，组织液渗入血管内，使血液稀释，才出现贫血。
*发热 多数病人在出血24小时内出现低热，但一般不超过38.5度，持续3～5天降至正常。可能与 周围循环衰竭导致体温调节中枢功能障碍有关。
上消化道出血
主讲人:
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上消化道出血
*消化系统的解剖、概念 *上消化道出血的病因 *上消化道出血的护理评估 (健康史、临床表现、辅助检查) 上消化道出血的治疗方法及护理措施
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消化系统的解剖
消化系统由消化道(食管、胃、肠)和消 化腺(肝、胆、胰)及相应的神经体液调 节系统组成。
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临床表现
*失血性周围循环衰竭 病人可有头晕、乏力、心悸、口渴、出汗、黑矇及晕厥等一系列组织缺血的表现。出 现失血性休克时，表现为面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、脉压变小、呼 吸急促、口唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清、少尿或无尿等。
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临床表现
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护理措施
1.休息与体位 上消化道大出血时绝对卧床休息，取平卧位并抬略抬高下肢，呕吐时头略偏向一侧，防 止窒息或误吸。 2.饮食护理 少量出血可给予温凉、清淡流质，大出血、伴恶心、呕吐者禁食。 3.观察病情 ①密切观察病人生命体征、神志、尿量，准确计录出入量，可通过观察其循环状态判断出 血程度
• 2.生命体征
• 脉搏和血压改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减，最初的机体代偿功能是心率加 快，如果不能及时止血或补充血容量，出现休克状态则脉搏微弱，甚至扪不清。休克早期血压可以代偿 性升高，随着出血量增加，血压逐渐下降，进入失血性休克状态
• 3 其他伴随症状及体征
• 根据原发疾病的不同，可以伴有其他相应的临床表现，如腹痛、发热、肠梗阻、呕血、便血、柏油便、 腹部包块、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸等
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病因 1、上消化道疾病
☞食管疾病:食管炎、食管癌、食管溃疡、各种物理和化学性的食管损伤. ☞胃、十二指肠疾病:消 化性溃疡、胃泌素瘤、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃血管异常、急性胃扩张等. ☞空肠疾病:胃 空肠吻合术后的空肠溃疡.
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病因
2、门静脉高压引起食管-胃底静脉破裂出血:肝硬化、门脉高压 3、上消化道邻近器官或组织的疾 病:胆囊或胆管结石、胆道蛔虫病、 肝浓肿、肝癌、胰腺癌、急性胰腺炎并发浓肿破溃. 4、全身性疾病:白血病再生障碍性贫血、血友 病、动脉粥样硬化等
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B
迅速补充血 容量
尽快建立两条静脉通道，迅速补充血容量。 补充血容量的有效指标为:收缩压>100mmHg, HR<100次/分，CVP5～ 12cmh²o，尿量>30ml/h
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内镜止血
药物止血手术治疗源自介入治疗2020-11-19
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护理诊断
体液不足 与上消化道大量出血有关 活动无耐心 与失血性周围循环衰竭有关 有窒息的危险 与呕血反流入气管有关 恐惧 与上消化道大出血威胁生命有关 潜在并发症:失血性休克
•
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上消化道出血的概念
消化道出血是临床常见症候群，可由多种疾病所致。消化道是指从食管到肛门的管道，包 括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血是指十二指肠悬韧带（ Treitz韧带，译为屈氏韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。十 二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。上消化道大量出血是指数小时内失血量超过 1000ml或占循环血量的20%，常伴有急性周围循环衰竭。
• 4.血管造影
• 通过数字剪影技术，血管内注入造影剂观察造影剂外溢的部位。
• 5.放射性核素显像
• 近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位。其方法是静脉注射99m锝胶体后作腹部扫描以 探测标记物,从血管外溢的证据，可初步判定出血部位。
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治疗要点
A
一般急救 措施
B