病因和诱因
长期心脏负荷过重
前负荷过重 后负荷过重
慢性心力衰竭
心肌损害
心肌收缩力减退 各种原发心血管 疾病所致心力衰竭
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前负荷过重
前负荷又称容量负荷
慢性心力衰竭
见于
二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 全身性血容量增多(甲状腺功能亢进症、慢性贫血、妊
娠）
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后负荷过重
慢性心力衰竭
后负荷又称压力负荷
晚期出现--端坐呼吸
恶 心呕吐、少尿、夜尿、肝区肿胀
表
● 咳嗽、咳痰、咯血
等。
现
白色泡沫痰
●呼吸困难。
为
大量粉红色痰→发生急性肺水肿
呼
● 全身症状
吸
● 心尖搏动增强,向左下移位 ● 心率加快、第一心音减弱
奔马律和交替脉
左心衰竭的特征性体征 ● 肺底部--湿啰音、哮鸣音 ● 左心室增大，伴左心房扩大
●心源性水肿:是右心衰竭的典型体征。 困
心功能不全病人的护理
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陈燕
主要内容
慢性心力衰竭 急性心力衰竭
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概述
心功能不全
又称充血性心力衰竭
心脏病变 引起 心肌收缩力减弱、舒张或排血受损
造 成
心排血量不能满足代谢需要
器官、组织血液灌注不足 导致 肺循环和、或体循环淤血
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分型
按起病速度
急性心力衰竭 慢性心力衰竭
按心衰发生部位
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治疗原则
正性肌力药物 洋地黄类
慢性心力衰竭
制剂 缓效：地高辛-口服 速效：毒毛花苷丙（西地兰）-静脉 毒性反应 胃肠道 神经系统 头痛、头晕、视力模糊、黄绿色眼 心血管系统 各种心律失常（最常见：室性期前收缩二联律)
长期房颤→心律变规划 ST段--鱼钩样改变
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治疗原则
慢性心力衰竭
正性肌力药物 其他强心药
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临床表现
慢性心力衰竭
• 左心衰竭 • 右心衰竭 • 全心衰竭
主要表现肺循环淤血 主要表现体循环淤血 同时有左心衰竭和右心衰竭的表现
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慢性 心力 衰竭
症 状
体 征
左心衰竭

右心衰竭
全心 衰竭
● 呼吸困难
最早出现--劳力性呼吸困难
最典型的--阵发性夜间呼吸困难 ●胃肠道、肾脏症状：食欲不振、
有创血流动力学检查
放射性核素检查
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治疗原则
慢性心力衰竭
去除病因 减轻心脏的负荷
休息 饮食（控制饮食中钠盐的摄入） 吸氧（给予持续氧气吸入，流量2-4L/min） 利尿剂应用 》 排钾利尿剂（氢氯噻嗪）→注意钾、钠、氯 》 袢利尿剂（呋塞米） 》 保钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶）
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治疗原则
左心衰 右心衰 全心衰
按收缩，舒张性
收缩性心力衰竭 舒张性心力衰竭
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慢性心力衰竭
分级
临床表现
心功能一级 体力活动不受限制
心功能二级 心功能三级 心功能四级
体力活动轻度限制
日常活动可引起气急、心悸
体力活动明显限制
稍事活动即气急、心悸，有轻度脏器淤血体征
体力活动重度限制
休息时亦气急、心悸，有重度脏器淤血体征 实用文档
加强皮肤、口腔护理
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用药护理
慢性心力衰竭
利尿药
应与保钾利尿剂同时使用 易发生静脉血栓 定期测量体重、记录每日出
注意底钾表现：有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等 处理：宜在饭后或将水剂与果汁同饮
静脉补钾每500ml液体kcl含量不宜超过 1.5g
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用药护理
慢性心力衰竭
给药前询问有无恶心、呕吐，
洋 心率<60次/分，节律发生变化，
地 考虑中毒可能，立即停药
黄 类
配伍禁忌（增加药物毒性）
严密观察用药后毒性反应
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洋地黄类中毒处理
停药 停用排钾利尿药 补充钾盐 纠正心率失常
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慢性心力衰竭
护理措施
慢性心力衰竭
用药护理 扩 药 硝酸甘油：严格掌 握滴数，监测血压 血物 管 ACE制剂
见于高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄
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诱发和加重因素
慢性心力衰竭
感染 呼吸道感染 身心过劳 重体力活动 精神压力 情绪激动 循环血量增加或锐减
- 输液过多过快、高盐饮食、妊娠、大量失血、 严重脱水
严重心律失常 特别是快速心律失常 治疗不当 洋地黄 利尿剂 其他 水电解质、酸碱平衡紊乱
合并甲状腺功能亢进，贫血
慢性心力衰竭
扩血管药物
扩张小动脉，减轻心脏后负荷 扩张小静脉，减轻心脏前负荷
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治疗原则
正性肌力药物 洋地黄类
慢性心力衰竭
作用--增强心肌收缩力,不增加耗氧 适应症
- 充血性心衰(尤其:伴房颤和室率增快) - 室上性心动过速,房颤房扑
禁忌症
- 绝对禁忌症:洋地黄中毒/过量 - 急性心梗24小时内 - 严重房室传导阻滞 - 梗阻性肥厚型心肌病
其它：心理护理
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健康教育
慢性心力衰竭
向病人及其家属讲解疾病的诱因 指导病人自我护理方法 帮助病人合理安排活动与休息 告知病人应严格遵医嘱服药，不得随意增减或撤换药物 指导病人加强病情监测 强调病人定期门诊随访 育龄妇女应避孕或在医生指导下控制妊娠与分娩
洋地黄中毒
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护理措施
慢性心力衰竭
一般护理：休息与活动
根据心功能情况决定
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护理措施
慢性心力衰竭
必须严格卧床休息， 给予半卧位或坐位
心功能四级
卧床休息，限制 活动量为宜
可起床稍事 轻微活动
心功能三级 心功能二级
不限制活动， 但增午休时间
心功能一级
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护理措施
慢性心力衰竭
病情观察
一、注意观察水肿的消长情况 二、监测病人呼吸困难
早期下垂部位--凹陷型水肿
难
下地活动者：足背、内裸和胫前明显 长期卧床患者:腰背部和骶尾部明显
而
发
●颈静脉怒张、肝颈静脉回流征（+） ●肝脏肿胀、 压疼
绀
●发绀
加
●心脏体征:右心室和/或右心房肥大, 重
实用心文档前区抬举样搏动,右室舒张期奔马律 及三尖瓣反流性杂音。
辅助检查
慢性心力衰竭
X线检查 超声心电图
一般为2-4L/min，肺心病病人1-2L/min持续吸氧
三、密切观察体温、咳嗽、咳痰、呼吸音等 改变
四、排便观察 五、定期监测血电解质就酸碱平衡情况 六、观察肢体状况
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护理措施
慢性心力衰竭
输液的护理
》严格控制输液量和速度，以防诱发急性肺水肿
饮食
》高蛋白、高维生素易消化清淡饮食 》少量多餐，避免过饱；限制水、钠摄入
ᵦ1受体兴奋剂（多巴胺、多巴酚丁胺）
特别适用于急性心肌梗死伴心力衰竭的患者
磷酸二酯酶抑制剂（氨力农、米力农）
ᵦ受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛
）
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护理问题
慢性心力衰竭
气体交换受损 体液过多
活动无耐力 潜在并发症
与左心衰竭至肺循环淤血有关
与右心衰竭致体循环淤血、水钠 潴留、低蛋白血症有关 与心功能不全、心排出量下降有关