中共×××支部（总支）委员选票（样票）
（按姓氏笔画为序）
说明：本选票为×选×。

对赞成的候选人，在其姓名对应的符号栏内划“√”；对不赞成的候选人，在其姓名对应的符号栏内划“×”；如另选他人的，请在姓名栏空格内写上姓名，并在其姓名对应的符号栏空格内划“√”。

每张选票所选人数等于或少于应选人数为有效票，多于应选人数的为无效票。

填写选票笔迹要清楚，符号要准确。

中共×××支部（总支）委员选票选举报告单
各位党员：
本次大会实到党员名，发出选票张，收回选票张，其中有效票张。

得票情况如下（以得票多少为序）：
监票人：计票人：
2016年×月×日。