护理业务查房
文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
护理部护理业务查房
查房科室：外科一片区外四病房
查房日期：2011.6. 15
查房内容：急性肠梗阻
主查人：z
主持人： a b c
主要参加人员：护理部、科护士长、护士长、本科室护理人员主要内容：
1、患者的一般资料：外四-16床，郑渝，男，29岁，住院号
xxx，诊断急性肠梗阻。

2、患者的简要病情介绍：患者因“腹痛，呕吐2天加重1
天”，于2011年5月2日十点急诊入院，平车送入。

查体：意识
清楚，腹部平软，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。

测T：37.2OC, P:80次/分，R：18次/分， BP：102/58mmHg。

入院后给予临床护
理指导，完善相关检查，给予相应的病情观察、护理，遵医嘱禁饮
食补液抗炎治疗。

于2011年5月18日出院。

3、患者的主要护理问题：
（1）特定的知识缺乏：与病区环境有关，缺乏疾病相关知识。

（2）焦虑：与担心疾病恢复情况有关。

（3）舒适度的改变：与卧床，长时间安置胃管有关。

（4）体液不足的危险：与呕吐，禁食禁饮有关。

（5）疼痛、腹胀：与疾病本身有关
（6）营养失调：与低于机体需要量，禁食禁饮，机体消耗大有关（7）潜在并发症：感染
（8）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
4、针对护理问题主要护理措施：
（1）特定的知识缺乏：1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感。

2.向病人讲解有
关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。

3.经常与
病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感
受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。

（2）焦虑：1. 心理护理，观察病人情绪反应，了解其对本病的恐惧及焦虑程度。

2. 加强与病员沟通，告知其相关疾病
好转的病例，缓解焦虑情绪，增强病员对战胜疾病的信心。

（3）舒适度的改变：1.指导病员在床上翻身活动。

2.保持床单位的清洁干燥，增加舒适度。

3.胃管妥善固定，避免脱出，弯
曲，打折，若干咳痛，可吞服少量石蜡油。

（4）体液不足的危险：1. 遵医嘱补液，纠正酸碱平衡失调。

2.
准确记录引流量及性质。

3.检测生命体征。

（5）疼痛、腹胀：1.鼓励病员诉说对疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。

2对病员解释疼痛原因，必要时遵医嘱使
用止痛针。

3教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如听
音乐，聊天等。

4遵医嘱给予病员超声波治疗。

5.加强肠蠕
动。

6.按计划给予肥皂水灌肠、肛门排气等等。

（6）营养失调：1.向病员讲解禁食禁饮的重要性，取得病员配合。

2.遵医嘱按计划给予静脉营养支持。

（7）潜在并发症：密切观察病员腹部体征（有无压痛、发热等）。

（8）有皮肤完整性受损的危险：鼓励病员多下床进行适量活动。

5、效果评价：病员及家属熟悉病房环境，对疾病有所了解，焦
虑情绪有所缓解，积极配合治疗。

生命体征平稳，自诉腹胀腹痛有明显缓解。

病人住院期间无护理并发症出现；
6、讨论及提问
（1）讨论：肠梗阻患者的基础护理工作尤显重要，护士积极给予生活照顾，指导病人卧床活动及带管的注意事项。

协助患者翻身拍背，有效咳痰等。

（2）提问：胃管引流的观察；肠梗阻的临床表现症状：痛、吐、胀、闭。

7、总结与评价：该病人通过及时的资料收集，作好入院评估，提出了相应的护理问题：疼痛、知识缺乏、潜在并发症、焦虑，采取了有效的护理措施，使病人的疼痛得到缓解，掌握和了解相关疾病知识，保持健康稳定的情绪，配合治疗、护理工作，顺利出院。

不足之处是针对这种需要卧床治疗的病人，我们更应该作好病人基础护理工作。