3.排石疼痛 ；4.石街现象：碎石过多积聚。
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33
手术治疗
原则：应注意手术前须了解双侧肾功能
有感染时先治疗感染 输尿管结石手术前应拍定位片 有原发梗阻存在时，应同时纠正 手术方式: 微创手术治疗
开放手术
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微创手术治疗
• 输尿管镜取石或碎石术 • 经皮肾镜取石或碎石术 • 腹腔镜输尿管切开取石术
CT、MRI：作为其它检查的补充
膀胱镜检查 最可靠的方法
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输尿管镜27
治疗
开放手术
微创手术 体外震波碎石治疗
保守治疗
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保守治疗
饮水 运动 药物
直径＜0.6cm 光滑小结石 医生的指导
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体外震波碎石
（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy,ESWL)
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鹿角形结石
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泌尿系结石病因
1.流行病学因素
①性别和年龄： 男：女=3：1 ②种族：有色人种<白人 ③职业：高温作业，久坐 ④地理环境和气候：南方>北方 ⑤饮食和营养：低动物蛋白 ⑥水分摄入 ⑦疾病:代谢性疾病
8
9
2.尿液因素
①尿液中形成结石的物质过多： Ca 草酸 尿酸
①尿PH改变： PH增加-- 磷酸盐结石 PH降低-- 尿酸 、胱氨酸结石
血尿是上尿路结 石的另一主要症状
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• 疼痛 钝痛、绞痛
• 钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起， 常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使 疼痛发作或加重.
• 肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，其特点有：
性质：突发、阵发性刀割样绞痛
部位：腰部或上腹
放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放
射
伴随症状：恶心，呕吐，面色苍白，出冷
汗
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临床表现
其它症状： 消化道症状，恶心、呕吐等； 膀胱刺激征； 伴感染时， 有畏寒、发热等。
并发症 •继发急性肾盂肾炎或肾积脓 •继发肾积水：上腹部触到增大的肾脏 •双侧上尿路完全性梗阻：无尿、尿毒症
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体征
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实验室检查
尿常规：血尿、脓尿、晶体尿 肾功能测定，电解质、尿酸等。 24小时尿钙、尿酸、草酸测定。 结石成分分析
优点：不受肾功影响，显示病变较IVP更清楚、直接。 局限：侵入性检查
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尿石症—X线平片
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KUB+IVP（正常影像）
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左肾、输尿管上段结石（ KUB+IVP）
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影像学检查
B超检查： 复诊的常规检查手段
优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和阴 性结石。能显示肾结构改变。
局限：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠 道气体干扰。
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影像学检查
泌尿系平片（KUB）：首选检查
优点：简单、直观，90%为阳性结石，可显示。 局限：阴性结石不显影，不能了解形态、功能变化
静脉肾盂造影（IVP）：决定治疗方案最根本检查
优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。 局限：碘过敏，造影剂肾毒性，结果受肾功影响。
逆行肾盂造影： IVP的补充
• 双侧输尿管结石 先处理梗阻严重侧。条件许 可，可同时取出双侧结石。
• 一侧输尿管结石，对侧肾结石 先处理输尿管 结石。
• 双侧肾结石 根据结石情况及肾功能决定。原 则上应尽可能保留肾。
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总结
保护肾功能结石治疗的目的：
保护肾功能
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膀胱结石
vesical calculi
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原发性膀胱结石 多与营养不良和低蛋白饮食有关
第三十七章 尿石症病人的护理
1
教学目标
• 了解泌尿系结石患者的病因及诊断检查； • 理解泌尿系结石患者的病理生理； • 熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗； • 掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发
症的预防 • 重点：泌尿系结石患者的护理和健康教育及并
发症的预防。
2
泌尿系结石概述
上尿路结石 肾结石 输尿管结石
（2）感染:最常见的细菌是大肠杆菌。 （3）损伤:结石损伤尿路上皮，甚至形成溃疡。 （4）恶变:粘膜长期受到刺激，形成鳞状细胞癌。
结石、梗阻、感染三者之间互为因果
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上尿路（肾脏、输尿管）结石
Upper urinary tract calculi
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临床表现
疼痛是上尿路结石 的主要症状。
①尿浓缩： 盐和有机物浓度增加
①尿中抑制晶体形成的物质不足： 枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素
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3.泌尿系局部因素：
梗阻 感染 异物
4.其他因素：
长期卧床 某些药物
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泌尿系结石病理生理
泌尿系三个生理性狭窄
①肾盂输尿管移行处 ②输尿管越过髂血管处 ③输尿管膀胱壁段
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泌尿系结石病理
（1）梗阻 尿路结石可在各个部位引起梗阻，并 在梗阻以上引起积水（肾盂梗阻 输尿管梗阻 下 尿路梗阻）
继发性膀胱结石 常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀 胱、异物、长期放置导尿管者。肾结石排至膀 胱亦为原因之一
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临床表现
典型症状：排尿中断 尿痛，放射至阴茎头部 排尿困难和膀胱刺激症状 症状与体位有关
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辅助检查
X线检查：尿路平片 B超检查：强回声光团 直肠指诊能扪及较大结石 膀胱镜
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微创腔镜手术形式
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输尿管镜碎石术
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经皮肾镜手术
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经皮肾镜碎石过程
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经皮肾镜碎石
部分结石碎屑
KUB
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腹腔镜切开取石
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开放手术治疗
输尿管切开取石术 肾盂切开取石术 肾窦肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 肾切除术
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肾切开取石
44
开放手术治疗
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• 双侧上尿路结石手术治疗原则
下尿路结石 膀胱结石 尿道结石
3
各类结石的特点
4
尿结石成分及特性
草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 胱氨酸结石
质地
硬
易碎
硬
坚
表面 粗糙
粗糙
光滑 光滑蜡样
形状 桑椹样 鹿角ຫໍສະໝຸດ 颗粒状 不规则颜色 棕褐色 灰白、黄色 黄色
淡黄色
平片 易显影 多层现象 不显影 不显影
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草酸钙结石
由大量的细小砂石 粘聚而成，此类结 石在结石病历中占 比例数较大。
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膀胱结石
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31
体外震波碎石
适应症: 肾和输尿管结石的首选方法。 (肾结石小于2cm，输尿管上段结石小于1.5cm)
禁忌症: 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑 血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女 性输尿管下段结石、过度肥胖。
局限性：对胱氨酸和草酸钙结石，体积较大的结石效果差。 注意事项: 1.限制次数； 2.碎石后血尿；