患者因素 性格自私，偏执，报复 心强
环境因素 人多杂乱，灯光声音影响
症状所致
• 精神症状影响 • 精神病人，特别是重性精神病人由于受症 状的支配，其思维.情感.意志.行为常处于幻 觉、妄想之中，加之服用抗精神药物，有 明显的药物副作用及镇静作用，导致某些 行为不能自控.不计后果或因患者感觉迟钝 ，随时都有可能发生意想不到的安全事故 。 •
空间的考虑
• • Lanznar曾提出有暴力倾向的病人，须要比平常大四倍的空间， 若有人侵犯其领域，则很容易产生攻击行为。因此给予病人足 够的空间并保持适当距离，约两大步，以减轻其身体可能受到 的威胁感。 • 必要时可保持六英呎的距离，同时站立时与个案维持一个友善 的角度，例如45度的角度，但必须注意的是，两人的距离必须 是能够维持正常声调说话，否则因距离远而造成声调的上升， 可能反而激起病人的情绪。当病人坐着的时候，治疗者最好也 坐着，应维持眼睛在同一水平线，可以减低威胁感。陪病人行 走时，必须注意到不要走在病人的后面，因为在他视线范围以 外的地方，所传来的声音，对他来说，可能是具威胁性的。
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Ⅱ级：被动的言语攻击行为，表现为激惹性增高，如无对象的抱怨、发牢骚、说怪话。交谈 时态度不好、抵触、有敌意或不信任；或精神分裂症有命令性幻听者。 处理：防冲动、密切观察、安置在重症监护室。遵医嘱使用抗精神病性药物降低激惹性；对 症治疗。 Ⅲ级：主动的言语攻击行为，如有对象的辱骂，或被动的躯体攻击行为如毁物，或在交往时 出现社交粗暴（交谈时突然离去、躲避、推挡他人善意的躯体接触）；既往曾有过主动的躯 体攻击行为。 处理：防冲动，安置在重症监护室。遵医嘱实施保护性约束，必要时陪护，使用抗精神病性 药物降低激惹性。
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• 产生暴力行为时要冷静和患者沟通，安抚 患者 • 患者攻击工作人员时要及时脱身，脱身时 不要伤害患者 • 患者之间互相攻击时，寻求帮助，制止伤 害行为。
护理措施


合理安置病房 观察病情 减少诱因 教会患者自控能力 控制精神症状 注意沟通交流方式 加强培训
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（二）自杀行为患者的防范和处 理
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精神病人暴力防范措施（新入院患者）
• 3、目光、眼神： 有被害妄想的病人，目光多为疑惑，到 处观察，表现紧张；强迫住院的患者，目 光凶恶、坚定，怒视对方；“躁狂”患者 多表现目光灵力，富有感染力；意识障碍 病人或酒精依赖（醉酒）患者，目光呆滞 ，无神，朦胧。
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暴力攻击风险评估表
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精神病人暴力防范措施（新入院患者）
•
意识障碍病人或酒精依赖（醉酒） 患者，如发现有明显的冲动、伤人行 为，应该立即制止。同时，应该取得 家属的理解和支持。 注意：严格操作规定，约束后及 时检查患者躯体情况并记录。
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精神病人暴力防范措施（方法）
1、寻求帮助：当病人有暴力行为出现时，立 即呼叫寻求帮助、以求能尽快控制场面 2、控制场面：疏散围观病人、转移被攻击的 对象、用简单、清楚直接的语言提醒病人 暴力行为的结果 3、解除武装：移开危险物品、口气冷静、取 得信任、2人配合 4、隔离病人：转移到安静病房、减少外界干 扰 Page 5、身体保护：保护性约束、病人反抗时注意
对暴力行为病人控制
当早期的干预不能成功阻止患者的冲动行为时，就需要采取 进一步的措施来处理已经发生的冲动行为。若患者的行为正在 对自己或他人构成威胁时，要对患者采取一些身体上的限制性 措施如隔离或约束等。 （1）控制场面。当患者发生冲动行为时，要呼叫其他人员协 助，以尽快控制场面。疏散围观病员，转移被攻击对象，维持 周围环境的安全与安静，用简单、清楚、直接的语言提醒患者 暴力行为的后果。在此过程中医护人员必须用坚定、平和的声 音和预期与患者交流，不要把任何焦虑、急躁的情绪传递给患 者，使患者害怕失去控制而造成严重后果。 （2）解除危险物品。如果语言制止无效，可采用一组人员转 移患者注意力，另一组人员乘其不备快速夺下危险物品。
• • 姓名： 住院号： 诊断： 病区： Ⅰ级：有下列情况之一者，若为男性则有两项（1）男性；（2）精神分裂症，伴有幻听或被 害妄想；（3）躁狂；（4）酒药依赖的脱瘾期；（5）意识障碍伴行为紊乱；（6）痴呆伴行 为紊乱；（7）既往人格不良者（有冲动、边缘型人格障碍）。 处理：防冲动，密切观察。遵医嘱，对症治疗。
• （3）隔离与约束。当其他措施不能控制患者的冲动暴力行 为时，可以遵医嘱予以隔离与约束措施。对被约束的患者， 要加强监护，清除患者身上的危险物品，并防止其他患者攻 击被约束者。经治疗后患者安静下来表示合作，即可解除约 束。 • （4）重点进行交接班。
精神病人暴力防范措施（新入院患者）
•
“躁狂”患者要多以劝解为主，多以话 语引导患者的行为，让患者的行为在可控 范围内。 如果患者过于兴奋，并没有可能以话语 控制其行为，并有明显的冲动行为时，在 取得家属理解和医生下达医嘱的情况下给 予约束处理。 注意：严格操作规定，约束后及时检查 Page 患者躯体情况并记录。
严密监测患者的动态，及时作好护理记录与交接班记录 作好基础护理及病情观察，根据医嘱作好相应治疗 作好床旁交接，确保患者安全 作好健康教育与心理护理 适时解除约束
精神病人暴力防范措施（原则） • 处理病人暴力事件遵循的原则：
首先应作出快捷而又有效的处理，防 止事件的蔓延，以确保病人和工作人员的 安全。工作人员保持冷静、自控，与患者 保持适当距离，避免站在角落，避免正面 冲突，应以交谈及聆听作为初步接触，而 不是试图武力控制病人，相反给予患者少 许时间冷静下来，事情反而容易解决。
暴力行为案例
• 病人掐另一个病人脖子未遂。 • 病人拿马桶盖砸另一病人头部，造 成头部外伤。 • 天津安定医院一病人拿饭勺砸护士 后脑致死。 • 病人进治疗室用输液瓶砸伤护士。 • 门诊病人推倒教授致使昏迷。
• 有可能出现暴力行为的表现： 1、行为： 急躁，坐立不安。多见于被害妄想病人 和强迫住院的患者；兴奋、躁动，注意力 不能集中，劝说不能听从。多见于情感性 精神障碍（躁狂发作）；行为茫无目的， 怪异，劝说制止时有冲动行为。多见于有 意识障碍病人或酒精依赖（醉酒）患者。
自杀的症状特点
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多数自杀者事先都在隐蔽情况下进行，但都会自觉或不自觉流 露出一些信息，因此我们要仔细观察和评估。 （1）有企图自杀的历史、家庭的自杀行为历史。 （2）失眠、情绪低落、绝望、经常哭泣。 （3）易冲动、易激惹、情绪不稳定、变化快。 （4）存在与自杀有关的幻觉或存在被迫害、被折腾、被惩罚的 想法或言论。 （5）有对现实或想象中的自罪感，觉得自己不配生活在世界上。 （6）经常谈论与死亡、自杀有关的问题，并处理后事。 （7）在较长一段时间的抑郁后突然很开心或生活方式突然改变、 突然拒绝治疗等。 （8）收集、储藏与自杀有关的物品，如绳子、刀具、药品等适应，如对作息 时间、饭菜、其他患者的影响和工作人员 的态度等。对于这些患者要多给予解释和 劝导，及时处理患者出现冲动行为，在可 控的范围下，不要轻易约束患者。
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暴力的症状特点 • 精神分裂症 • 1、出现攻击、辱骂性行为，语调高、语 量 多或有语言暗示。 • 2、出现坐立不安、动作多、动作快。 • 3、出现激动、不满、气愤、高声喊叫、 表情怀疑，控制能力下降。 • 4。 • 6、病人幻觉、妄想等症状加重时。
四、意外事件的防范和处理
（一） （二） （三） （四）
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暴力行为
自杀行为 外走行为
其他
（一）暴力行为患者的防范和处理
• 1、产生暴力行为的原因 • 2、暴力的症状特点 • 3、防范和处理
产生暴力行为原因
• 1、精神疾病与精神症状：精神疾病引起的神经系统改 变、疾病、药物、脑外伤等，都可以使人产生暴力倾 向，从而出现暴力行为 • 2、心理因素：早期的心理发育或生活经历与冲动行为 密切相关，它会影响个体是否选择非暴力应对方式的 能力。例如成长期经历严重的情感剥夺，性格形成期 处于暴力环境中等容易采取冲动暴力的应对方式。 • 3、社会因素：社会环境、文化等因素会影响精神疾病 患者冲动行为的发生。如对成员、同辈、媒体或周围 人们不良行为方式的模仿会增加冲动倾向。环境中的 不良因素如炎热、拥挤、嘈杂、冲突、缺乏交流也可 引发冲动行为。
2、对暴力行为病人的应急处理
安抚患者情绪
• 1. 持续沉着的与病人会谈，以控制情势。 • 2. 试着以病人可预期及轻松的方式移动。 • 3. 避免使用令病人误以为面质的方式来陈述，例如「你对那 件事太敏感了。」 • 4. 增加同理的陈述，例如「我可以了解，为什么那件事那么 困扰你。」以及「很抱歉，让你那么困扰。」 • 5. 利用身体活动的方式，提供病人宣泄能量之管道。 • 6. 减少环境的刺激。 • 7. 保持身体的距离，并以侧身不具威胁的姿势面对病人。 • 8. 提供病人空间的同时，也给予支持，但不要背对病人。 • 9. 帮助病人了解其它可选择的方式，传达病人能控制其行为 的讯息。 • 10. 传达给病人知道，环境是安全的讯息。
Ⅳ级：有主动的躯体攻击行为，如踢、打、咬或使用物品打击他人；攻击行为在一天内至少 出现两次以上或攻击行为造成了他人肉体上的伤害。 处理：防冲动，安置在重症监护室。及时报告医生，遵医嘱实施保护性约束，对症处理，必 要时陪护，使用抗精神病药物降低激惹性。
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1、对暴力行为的一般防范
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（1）提供适宜环境。将患者安置在安静、宽敞、温度适宜的环境中，管理好 各种危险物品，以免被冲动的患者拿作攻击的工具。 （2）减少诱发因素。适当满足患者的一些要求，如吸烟、打电话、吃零食等。 （3）加强对患者的宣教。通过沟通性咨询及健康教育，教会患者人际沟通的 方法和表达愤怒情绪的适宜方式是一项有效预防冲动行为的措施。 （4）提高交流技巧。与病人建立良好的信任关系，尊重病人，态度和蔼认真， 不要用刺激性言语或挑逗病人，避免激惹病人的情绪，鼓励病人以言语表 达感受及发泄敌意，在无法控制时立即寻求帮助。