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急性发作期
每日坚持中药外泡（大黄、乌梅、五倍子，
用法如前所述），在局部发挥清热解毒、 抗炎抑菌，改善血运的效应，尤其对发生 于足底组织坚韧部位高糖、多水的病灶， 有渗透、吸湿、荡涤、清洁之功，可有效 减少局部渗液，促进肉芽生长；
治以扶正与活血相结合，以流畅旁路，促 进侧支循环形成，修复损伤。 可用桃红四物汤、补阳还五汤加减。据实 验研究，益气活血法能提高血管内皮细胞 的内分泌功能，对促血栓吸收、侧支循环 建立有较明显的效果。
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③进入缓解期，辨其虚的性质，临床气阴
虚多于阳虚，扶正与锻炼相辅，可以提高 肢体功能，增强体质，预防复发。 顾步汤、八珍汤加减以扶正补虚祛邪
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急性发作期
患肢局部症状明显，初期患足趾肿胀，或呈
巨趾、巨跖性肿胀，张力较高，无波动感； 局部色红、灼热，逐渐皮下积液，波动感增 强，有稀薄棕褐色、腥臭脓液溢出，伴有发 热、精神疲倦等全身症状，其病情发展急骤， 有明显炎性反应，可蔓延至全足及小腿，有 不同程度的肌腱变性、水肿、坏死现象。
泡脚，每日1-2次，每次20－30分钟，需 严格控制外洗溶液的温度，以40－45℃最 适宜，温度太高或太低均会影响患肢的供 血，影响治疗效果。
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湿性坏疽
泡脚后用双氧水及盐水冲洗伤口，并用优
锁溶液外敷以祛腐，亦可用慷舒灵（含银 的凝胶制剂抗菌敷料）外敷，局部创可 加用外用抗生素制剂（如阿米卡星喷雾 剂）。
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由于血瘀贯穿于该病的全病程，长期使用
化瘀药应注意，因该药究属“动药”, 若 非其时而重用，或非其病而滥用，恐耗气 动血，扰乱机体功能，导致气血阴阳平衡 失调。
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生活习惯的调理、戒烟、运
动疗法等对于疾病的治疗亦 有帮助。
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湿性坏疽
如趾间溃疡，应用“隔离法”分离各趾，
以防脓性渗液侵蚀邻趾。 痂下积脓者，应去痂充分引流。
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湿性坏疽
每次换药时，可采用 “蚕食”法，分次
清除坏死组织。待炎症控制后坏疽局限时， 再按干性、局限型坏疽处理。
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急性发作期
优锁纱条需每日更换，胶片引流则可数日
更换一次，每日可用双氧水沿引流条冲洗 脓腔
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急性发作期
对于溃疡内坏死的组织，可适当采用“蚕
食清创”，多次分部修剪腐肉，以不出血 或稍出血、无明显疼痛为度。
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干性坏疽
对于创面肉芽不新鲜、渗液较多的，暂不
缝合创面，术后用我院的消炎油纱外敷， 待创面坏死组织少、渗液不多后，可改用 我院的生肌油纱外敷促进肉芽生长，伤口 疤痕愈合。溃疡面太大者，可考虑点状植 皮术。
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湿性坏疽
湿性外伤型坏疽发生坏疽的原因是在肢体
西医治疗
•手术、介入治疗
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西医辨病治疗
“脱疽”类病证，以缺血为病变的主要特
点，故整体治疗重在改善缺血：扩血管、 祛聚、抗凝，配合适当的抗感染、支持治 疗、止痛等，并控制血压、血糖、血脂。
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“筋疽”以感染为病变的主要特点，故整
糖尿病动脉硬化闭塞症是“脱疽”中病程 较长、治疗较棘手的一类疾病
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糖尿病动脉硬化闭塞症
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“筋疽 ”－－以感染为主
糖尿病足肌腱变性坏死症主要表现为局部 肿胀、潮红、灼热，渐至湿性坏死，但患 足血供良好，肢端无明显缺血征象，大多 足背动脉及胫后动脉搏动良好，无明显静 息痛，多伴有“三高”（高血糖、高血沉、 高白细胞）及“三低”（低蛋白、低红细 胞、低血红蛋白）。
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急性发作期
此期局部治疗以理筋为要，切开“宜早不
宜迟”，使邪有出路，处理肌腱变性坏死 的主要措施是：纵深切开，通畅引流，药 捻提脓，中药灌洗。
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急性发作期
由于肌腱变性坏死多发生于足趾、掌厚韧
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对于难治性缺血性溃疡的治疗，仍有赖于
血液循环的改善。 到目前为止，还没有公认促进溃疡愈合的 外用药。
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目前药物的研究：
外缘性表皮生长因子的局部外用促进溃 疡面愈合研究 无机活性元素对上皮细胞的增殖、分化 及创面愈合的实验及临床研究 慷舒灵（含银的凝胶制剂抗菌敷料）外 用的临床研究 ···· ····
部位，病灶深在，必须纵深切开才能清除； 又因为肌腱的坏死感染为渐进性向近侧蔓 延，一次难以清除干净，所以强调贯穿引 流。
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急性发作期
我们的经验用优锁纱条或胶片引流条进行
贯穿引流，引流需遵循贯穿脓腔最高及最 低位原则。
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急性发作期
对坏死肌腱的清除，需待肌腱分界清楚，
肉芽生长，在操作时裸露在伤口的肌腱， 切不可拉长后切断，以免肌腱回缩后引起 深层感染； 对裸露在外的神经，应及时利刀切断，令 其自由回缩到伤面内，可减轻患者痛苦。
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急性发作期
切开及引流后，尽量鼓励患肢做足部屈伸
缺血的基础上由于外伤因素（如修剪趾甲、 穿鞋不当、天冷冻伤、热水袋烫伤、静脉 穿刺损伤等）诱发或加重坏疽。 多呈湿性，范围较大，皮肤潮红，界面不 清，疼痛明显。
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湿性坏疽
除需用抗生素加强抗感染外，我们采用中
药外洗方（大黄30、乌梅30、五味子30）

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中医外科在溃疡的处理方面有着源远流长
的历史，积累了丰富的经验，中医外治以 独特的“煨脓长肉”、“祛腐生新”等方 法可迅速有效的促进溃疡愈合，是中医外 科的亮点 。
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但由于传统外用药剂型的不规范及作用机
制的不明确，也限制中医外用药的进一步 发展和推广。 如何构建一个完善的溃疡处理方案，及如 何发展我们的中医外用剂型，是我们当代 中医人应当努力的方向之一。
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①在急性或亚急性发作期,重点是辨邪为
主与祛邪为目的，及时制止新瘀之活动。 方药以四妙勇安汤加减，重用银花、玄参 等甘寒之品，既可祛邪，又可避免苦寒过 伤阳气；慎用活血药，以免导致病情变化， 感染难于控制。
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②在临床好转期，邪去，辨瘀与虚为主，
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二、整体、局部治疗结合
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缺血性溃疡创面的处理决不是仅局限于单
纯的创面处理，而应该把局部、整体相结 合，辨病、辨证治疗。
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中医治疗
• 辨证使用中药、成药、针灸等 多种手段
• 辨病药物治疗
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干性坏疽
处理方法是坏疽部位搽入地金牛酊或红汞
药水，周围皮肤搽氧化锌油。待局部血运 改善，分界进一步清晰后行足趾切除术。
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干性坏疽
对于足趾切除后的创面，如肉芽鲜红，
可于清创后行一期缝合，术中注意勿损伤 趾间动脉，避免邻近的足趾血供受影响， 术后伤口需留置胶片引流。术后2周－3周 拆除缝线。
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缺血性溃疡的截肢
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缺血性溃疡中，对III期3级和不能保留残
足最低功能的III期2级的肢体，以及糖尿 病足局部病灶导致全身感染不能有效控制、 危及生命的，都应考虑施行截肢术。
药压迫血管加重缺血，我们比较推崇用腰 硬联合麻，术后留置止痛泵，有止痛作用， 并能扩张周围动脉，一定程度上改善下肢 供血。
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