社会人口老年化加剧
❖ 世界人口正呈现急剧老龄化趋势。 ❖ 到目前为止，60岁以上老人总数全
世界已经达到14亿，其中10亿生活 在发展中国家，并以亚洲居多。 ❖ 我国进入老年社会，老年人的绝对 数是世界第一位。2010年第六次人 口普查显示60岁以上人口为1.78亿， 占总人口13.26%。
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老年人生理特点与合理用药 ---老年药物代谢动力学特点
基本概念：老年药物代谢动力学简称老年药动学， 描述老年人机体对药物的作用(吸收、分布、代 谢和排泄)，反映了药物在体内血药浓度升降的 时间过程和特征。在药动学的所有过程中都有 增龄变化，可直接影响老年人的血药浓度。
①对于被动扩散方式吸收的药物几乎没有影响； ②对于主动转运方式吸收的药物因需要载体参与吸
收导致吸收减少。
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老年人生理特点与合理用药 ---老年药物代谢动力学特点
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①葡萄糖、维生素类、钙剂和 铁剂等以主动转运吸收药 物，年龄↑→吸收↓ 原因：主要与药物吸收所 需载体和酶的活性↓有关
• 首过效应
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l药物由胃肠道粘膜 吸收进入门静脉， 第一次通过肝脏就 有可能大量被代谢 转化，使药物的吸 收明显减少，这个 过程称为肝脏的首 过效应。 l老年人肝脏代谢能力降低，首 过效应比年轻人弱。
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老年人生理特点与合理用药 ---老年药物代谢动力学特点
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• 药物的吸收方式：
• 被动转运吸收：由高浓 度一侧向低浓度一侧扩 散，不需要载体和酶， 也不需要消耗能量，如 大部分口服药；
• 主动转运吸收：是指药
物分子由低浓度一侧向
高浓度一侧转运，需要
载体和酶，也需要消耗
能量。
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老年人生理特点与合理用药 ---老年药物代谢动力学特点
• 由于老年人胃肠黏膜逐渐萎缩、蠕动减慢、供血 减少和胃酸缺乏，胃酸PH升高，胃排空时间延长， 有效吸收面积减少等胃肠功能的变化：
②阿司匹林、对乙酰氨基酚、 复方磺胺甲噁唑等被动转 运吸收的药物几乎没有影 响
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分布
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老年人生理特点与合理用药 ---老年药物代谢动力学特点
• 分布
分布 (distribution) ——指药物随血 液循环不断透过 血管壁转运到各 器官组织的过程。
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老年人生理特点与合理用药 ---老年药物代谢动力学特点
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老年人生理特点与合理用药 ---老年药物代谢动力学特点
分布
2．蛋白结合率 : A 酸性药物易与白蛋白结合 肝脏蛋白合成能力↓，血浆白蛋白浓度↓10～20％，若应 用白蛋白结合率高的药物(如华法林)时，结合的药物↓，游 离的药物↑，药效和不良反应↑（常规用量有出血的危险） 。 B 碱性药物则与a1-糖蛋白结合 血浆a1-糖蛋白则随增龄而升高或不变，应用普萘洛尔等 碱性药物时，结合的药物↑，游离的药物↓，药效可 能↓， 这可能部分弥补因肝功能减退对普萘洛尔灭活减少所致的 血药浓度↑ 。
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代谢
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老年人生理特点与合理用药
• 代谢
---老年药物代谢动力学特点
• 代谢(metabolism)——指药物在体内的 化学变化过程。
• 药物代谢和解毒主要器官：肝脏
• ⑴老年人的肝脏重量比年轻人轻15%，代 谢分解与解毒能力明显降低；
• ⑵肝药酶合成减少，酶的活性降低，药物 代谢速度减慢；
分布
1．机体成分的改变对药物分布的影响 A 水溶性药物： 肌肉和实质器官萎缩、细胞内液↓→总液体量↓10～15％ ，致水溶性药物(如地高辛、吗啡)分布容积↓，血药浓度↑， 起效可能比预期快，药物作用和不良反应↑ B 脂溶性药物： 激素↓和体力↓，脂肪组织↑10～20％，致脂溶性药物(如 利多卡因、胺碘酮)分布容积↑，用药后血药浓度暂时偏低， 达到稳态浓度的时间比预期要晚，但久用易发生蓄积中毒
老年人合理用药及其常用药物
江苏省省级机关医院 滕家良
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概述 General overview
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为何要重视老年人用药？
药物不良反应随年龄而增加
❖ 老年人器官功能的退化和生理功能减退，药物代谢清除率 降低。
❖ 老年人用药品种多，用药时间长。 ❖ 老年人基础疾病，影响了药物的代谢清除。 ❖ 老年病人比年轻病人对药物不良反应、药物与药物相互作
用和药物与疾病相互作用更为敏感。这些反应在发作频率 和程度上都和年轻病人不一样，而且耐受较差。
主要内容
• 为何要重视老年人用药？ • 老年人生理特点与合理用药 • 老年人药物不良反应的特点 • 老年人用药原则及注意事项 • 药物的保存及有效期 • 老年人常用药物及注意事项Leabharlann 2020/7/153
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• 社会人口老年化加剧 • 老年人用药机会多 • 药物不良反应随年龄而增加
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为何要重视老年人用药？
药动 学
吸收 分布 代谢 排泄
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吸收
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老年人生理特点与合理用药 ---老年药物代谢动力学特点
• 吸收
吸收(absorption)——指药物从用药部位透入血 管内进入血液循环的过程。
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老年人生理特点与合理用药 ---老年药物代谢动力学特点
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为何要重视老年人用药？
老年人用药机会多
❖ 老年人患有许多慢性疾病，他们自认比任何其 他年岁的人使用更多的药物。
❖ 老年人的生理机能随着年龄的增长而减弱，通 过药物和急性或慢性疾病的影响进一步加大了 压力，往往呈相加状态。
❖ 老年人每年平均长期服用4.5种处方药和2.1种 非处方药物。
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• ⑶自身调节和免疫功能降低。
• 导致药物浓度增高，药物效力增强，不良 反应机率增加