工程设计变更申请单
单项或单位工程名称：
建设单位名称：
施工单位名称：
监理单位名称：
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致：（监理单位）
由于原因，兹提出工程变更（内容见附件），请予以审批。
附件：工程设计变更内容
编制说明：此表为有设计变更时由施工单位填写，并附相关材料。附件应包括工程变更的详细内容，变更的依据，对工程造价及工期的影响程度，对工程项目功能、安表（签名）：
日期：
监理单位意见：
监理单位代表（签名）：
日期：
设计单位意见：
设计单位代表（签名）：
日期：
建设单位意见：
建设单位代表（签名）：
日期：