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腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（一）
相对禁忌证：
1．结石性胆囊炎急性发作期。 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 3．胆总管结石并梗阻性黄疸 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌 5．腹外疝。 6．病态肥胖。 7．既往有上腹部手术史。
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腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（二）
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手术过程及配合（三）
置腹腔内窥镜：
两把巾钳提起腹壁，用10mmTrocar经脐 部切口垂直旋转穿入腹腔，拔出针芯， 将CO2气体导管与该Trocar侧孔连接，腹 内CO2气体持续维持在12～14mmHg。将 腹腔镜头经Trocar插入腹腔，观察腹腔与 胆囊情况。取头高脚低。向左倾斜30度 体位，以利用重力因素使小肠向左下腹 部移位，显露胆囊。
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腹腔镜手术有 何优缺点？
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缺点？
优点：
1．手术创伤小；
2．病人术后恢复快；
3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ住院时间快；
4．病人术后疼痛轻；
5．腹部切口瘢痕小，美观
；
6治疗效果与开腹手术相同 .
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腹腔镜缺点
1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。
2. 术前难以估计手术时间，特殊情况需 要术中改为开腹手术。
3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增 加。
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手术过程及配合（一）
消毒皮肤： 按开腹常规消毒皮 肤，铺无菌单。器 械护士协助安装好 吸引器、光源线、 气腹管、单极线、 腹腔镜镜头。
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手术过程及配合（二）
建立气腹：
术者在脐两侧用巾钳提起腹壁，用7#刀 柄、11#刀片沿脐窝下缘作弧形切口长 1.0cm达皮下，置入气腹针，用5ml注射 器抽5ml生理盐水做腹腔滴水试验，证实 气腹针位于游离腹腔，即可将气腹针与 气腹机导管连接，建立气腹。腹腔内压 力维持在12～14mmHg，拔出气腹针。
2）做好适应术后变化准备，如术前 一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上 排尿排便方法。
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腹腔镜胆切除术前准备（三）
3） 术前一天禁食易产气食物，术前12 小时禁食，4小时禁饮水，以减少术后肠 胀气。 4） 清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗 腹部、洁肤，尤其是脐部的污垢。动作 要轻柔，不能擦伤皮肤。
5） 超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、 脾）；运动前后心电图检查。
6） 心、肺、腹部X光透视。有心肺功 能障碍者还应做心肺功能测定。
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腹腔镜胆切除术前准备（二）
2、病人准备 1）心理准备。了解腹腔镜手术全过程、
优越性、手术中及手术后可能出现不适 反应及预防措施，可与已手术病人多交 流，以减少恐惧紧张心理。
腹腔镜下胆囊切除术
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主要内容
1、什么是腹腔镜手术？ 2、腹腔镜手术的优缺点？ 3、正常胆囊的解剖？ 4、腹腔镜胆囊切除适应症 ？ 5、腹腔镜胆囊切除禁忌症？ 6、腹腔镜胆切除术前准备？ 7、手术过程及配合？ 8、微创手术与传统手术的比较？ 9、术后注意事项？
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腹腔镜手术
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方 法，它是在腹部的不同部位做数个直径 3～10毫米的小切口，通过这些小切口插 入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将 插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各 种脏器的图像传输到电视屏幕上，医生 通过观察图像，用各种手术器械在体外 进行操作来完成手术。
<4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm 7．严重肝硬化伴门静脉高压者。 8．中、后期妊娠者。 9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。 10．伴膈疝者。
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腹腔镜胆切除术前准备（一）
1、手术前常规检查 1） 血、尿、便常规检查。 2） 出凝血时间、血糖、血型鉴定。 3） 肝、肾功能、乙肝五项、电解质。 4） 免疫系列（丙肝、艾滋病、毒）
绝对禁忌证：
1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻 醉、气腹和手术者。
2．伴凝血功能障碍者。
3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如： 胆囊坏疽、穿孔。
4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺 炎者。
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腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（三）
5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积
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手术过程及配合（四）
开放器械通道：
在剑突下2～4cm处，以10mmTrocar针穿 刺，右腋前线和右锁骨中线肋缘下2～ 3cm处两处穿刺孔，用尖刀片切5mm小口 ，置入5mm穿刺锥。上述操作均在腹腔 镜监视下进行，穿刺成功后拔出针芯。 剑突下穿刺孔放入电钩、剪刀。右锁骨 中线肋缘下和右腋前线肋缘下，穿刺孔 放入无损伤胆囊钳。
4. 腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术 要求更严格。
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胆囊的正常解剖
位于肝脏下面，多呈梨形,长8—12cm,宽 3—5cm,容量约为30—60ml
胆囊分顶、体、颈三部 功能：1.储存胆汁 2.浓缩胆汁
3.分泌粘液 4.排空胆汁
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腹腔镜胆囊切除（LC）适应症 （一）
1.有症状的胆囊结石。
８.胆囊多发息肉合并胆囊结石; 有症状， 年龄大于50岁。
9.胆囊息肉伴有临床症状。
10.胆囊息肉样病变，有明显症状且反复 发作者。
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腹腔镜胆囊切除（LC）适应症 （三）
11.胆囊单发息肉，小于10mm，无症状， 年龄小于50岁，允许观察、随访；若病 变增大或形态有变化则应手术治疗。
12.胆囊息肉直径小于5mm无症状病人 应间隔3到5个月随访检查。一旦病变迅 速增大或症状明显亦须行手术治疗。
2.有症状的慢性胆囊炎。
3.直径＞3cm的胆囊结石。
4.充满型胆囊结石。
5.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病 变。
6.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术 指证者。
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腹腔镜胆囊切除（LC）适应症 （二）
７.胆囊单发息肉直径超过1.0cm以上； 蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄 大于50岁。
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腹腔镜下胆囊切除术
分顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行 性（由胆囊底部开始）切除两种。顺行 性胆囊切除，出血较少，手术简便，应 优先采用。但在炎症严重，胆囊与周围 器官紧密粘连，不易显露胆囊管及胆囊 动脉时，则以采用逆行性切除法为宜。 有时则需两者结合进行。
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手术过程及配合
【体位】 先取平卧位，右腰部加垫以充分 露右上腹部，待腹腔镜镜头进入 腹腔后取头高脚低30°，左倾5— 15°。