有应激史
原发病后2周内发生上消化道出血
内镜检查有糜烂、溃疡等病变
应激性溃疡的预防
处理原发疾病
胃肠道的监护 询问溃疡病史
重点高危人群
易发生SU的高危人群

高龄（≥65岁） 严重创伤

合并凝血机制障碍 脏器移植术后


休克
脓毒血症 严重黄疸 多脏器功能衰竭


长期使用免疫抑制剂
长期胃肠道外营养
原有溃疡病史
长时间机械通气
预防措施
药物应用:
- 抗酸药 - H2RA - PPI - 硫糖铝 营养支持 - 增强胃肠粘膜防御作用
应激性溃疡并发消化道出血
治疗
1.维持有效血容量（输血、补液） 2.迅速提高胃内pH，使之6.0 3.出血停止后继续用抗溃疡药， 疗程4-6周
应激性溃疡预后评价
原发疾病的性质及严重程度

有无合并重要脏器功能衰竭 有无合并大出血或穿孔 有无合并休克和败血症


在重症病人抢救过程中，应警惕SU的发生
SUB（应激性溃疡出血）的发生，加重了病情的发展 防止出现SUB,首先要预防SU 胃内pH>4,可预防SU的发生 胃内pH>6,可治疗SU 洛赛克（奥美拉唑 ）是防治SU的最佳药物
应激性溃疡（Stress Ulcer，SU）是机体遭受严重
创伤、危重疾病以及严重心理障碍等应激状况时发 生的急性胃和十二指肠黏膜糜烂、溃疡，甚至出血 （SUB）和穿孔等。重症患者合并SUB的死亡率高 达80%，为全身性重症疾患引起的常见消化道急症。
应激反应
应激源
（生物、理化、心理、社会性刺激）
大脑
肾上腺髓质
下丘脑
垂体
前叶
肾上腺素↑ 去甲肾上腺素↑ ACTH 肾上腺皮质
支气管扩张 心肌收缩 心率↑血压↑ 扩瞳、出汗 代谢耗氧↑ 糖原分解 皮肤 苍白 发冷 肾脏 周围血管 盐皮质激素 肾素分泌↑ 血管收缩 钾排泄 血管紧张素 血压↑ 钠再吸收
后叶
抗利尿激素↑ 水潴留
糖皮质激素 抑制免疫反应 血糖↑ 蛋白质分解 抑制炎症 血小板生成↑
病变部位：胃体最多，十二指肠、食管、空
肠
病变形态：缺血、充血水肿、糜烂、溃疡、
出血、穿孔
大手术创伤：肝癌、胆管癌、门静脉高压症
肝功能衰竭：肝炎后肝硬化 严重的梗阻性黄疸 腹水、电解质紊乱
病情越重，发病率越高

一旦发病，死亡率极高 发病时间集中 无明显前驱症状 主要临床表现：出血、休克

胃粘膜防御机制削弱
粘液/碳酸氢盐屏障 粘膜屏障 粘膜血流量 细胞更新 前列腺素、表皮生长因子

胃粘膜损伤因素作用增强
幽门螺杆菌 胃酸 胃蛋白酶 胆汁……
应激性溃疡发病情况
基础疾病
胃十二指肠出血发生率(%)
手术
颅脑创伤 大面积烧伤 脑血管意外 多脏器功能衰竭
3.2 ~10.9
10.4~73.6 18.9~37.0 14.7~55.6 43.5~85.0