2/23/2021
开展质控工作对胸痛中心建设质量控制 的意义
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胸痛中心质控中心成立背景 质控中心数据要求 质控指标及目标值 质控管理制度 我院质控工作展示
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胸痛中心质控中心成立背景
缩短总缺血时间是急性心肌梗死诊治过程中 的关键。与传统救治方式相比，胸痛中心整 合院前、院内资源，为急性胸痛患者提供快 速诊疗通道，显著缩短胸痛确诊时间、急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）再灌注治疗 时间以及住院时间，减少再次就诊次数和再 住院次数，节约检查费用，改善患者健康相 关生活质量和就诊满意度。
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胸痛中心质控中心成立背景
河南省是人口大省，胸痛中心起步工作相对 较晚。胸痛中心的质量及流程均有待优化。 我院于2016年3月开始运行胸痛中心质控， 主要服务是对胸痛表格相关数据进行监测， 使我院胸痛管理质量不断改进。
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胸痛中心建设的时间管理—— 时间要求是胸痛中心建设的关键！
直接PCI 转诊PCI
FMC-to-B﹤90min FMC-to-B﹤120min D-to-B﹤90min
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质控指标
STEMI患者症状发作到首次医疗接触时间（ S-to-FMC）
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二级质控—每天统计
每天统计 上传原始资料 发布结果 三查七对 及时纠错
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二级质控—每月通报
每月通报统计结果 主要包括：胸痛患者数目、门球时间、沟通
时间、首次医疗接触到首份心电图时间等 及时调整诊疗流程
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急性心梗救治：技术可以改变预后？
< 1960s 保守治疗 院内死亡率 30％
1960s CCU 院内死亡率 15％
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1980s 溶栓治疗 院内死亡率 <10%
1990s PCI 院内死亡率 < 5％
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呈改进趋势
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质控指标
行溶栓治疗的STEMI患者D-to-N时间及Dto-N时间≤30分钟的比例
行PPCI患者的即刻再通率或溶栓患者溶栓成 功率
ACS患者24小时内使用他汀治疗的比例 ACS患者使用β受体阻滞剂比例 所有STEMI患者院内死亡率
质量分析会和典型病例讨论会、联合例会的 召开频次
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质控管理制度
值班人员 数据管理员 数据质控员
协调员 医疗总监
联合例会 质量分析会 典型病例讨论会
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三级核查—专人监督
数据质控员抽查胸痛表流程
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质控中心数据要求
填写人员：客观、准确、真实、及时、完整 记录数据及日期：阿拉伯数字 记录时间：24小时制，准确到分钟 首诊负责制+分段负责制 人员培训，明确时间节点定义 强调数据资料的溯源性
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中国STEMI救治的现状—— 胸痛从发病到诊治各环节延迟
症状识别 呼叫120
认识不足 呼叫延迟
急救车
与院内缺 乏衔接
急诊科
诊治流程 欠规范
导管室
启动延迟
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心肌细胞丧失增加
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再灌注时间的延迟
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胸痛中心质控中心成立背景
我国目前已成立胸痛中心近 1000 家，通过 中国胸痛中心认证的中心也超过百家。为了 进一步规范胸痛中心的质量，优化流程，并 促进改进，中国胸痛中心质控中心于 2015 年底应运而生，并于2016 年 1 月开始运行 ，主要服务是对全国各通过认证的胸痛中心 的关键数据进行检测，以促进各胸痛中心质 量的不断改进。
1.抽查当天收回的胸痛表2份，核对原始数据与 胸痛表是否一致
2.查看导管室日志，重点查看STEMI患者胸痛 表填写质量
3.对质控发现的问题及时与填写医生核实、追溯
4.每季度把核查的问题定期向总监汇报，汇总提
交质量分析会讲评
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三级核查—专人接诊
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反馈总结—定期总结 及时整改
时钟统一制度 联合会议制度 质量分析会议制度 病例讨论制度 培训教育制度
所有急性胸痛患者首次医疗接触至首份心电 图时间（FMC-to-EKG）；主要考核FMCto-EKG≤10分钟以内的比例
EKG远程传输比例
首次EKG（远程传输或院内）至确诊时间
建 获立 取床 报旁 告快 时速间检测肌钙蛋白方法，从抽血到 2/23/2021
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质控指标
首次医疗接触至双重抗血小板治疗时间
120急救或转运且拟行PPCI患者绕行急诊和 CCU直达导管室比例
非PCI医院停留时间，即基层医院door-in至 door-out时间（DIDO）
行PPCI的STEMI患者D-to-B时间以及D-to-
B时间≤90分钟比例，达标率75%以上，或
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时间管理是发现缺陷的手段
患者时段
胸痛救治的 时段
转运时段
医院时段
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质控指标
所有STEMI患者出院带药（DAPT， ACEI/ARB，他汀，β受体阻滞剂）符合指南 推荐的比例
记录患者进入急诊科大门时间
收取患者心电图、急诊单、120单子及手册等
介绍自己（我是接诊大夫***）
询问患者姓名
询问患者指定哪位家属为委托人
询问家属与患者的关系
询问患者发病时间及来院方式
询问患者的症状及用药
询问患者既往史
给手术医生发微信以后再通知导管室
告知患者家属初步诊断为心梗 2/23/2021