诊断学
（diagnostics）
—心 电 图
(Electrocardiogra求：
• 了解心电图的产生机理及描记 • 熟悉正常心电图各波段的正常范围 • 掌握心电图的主要临床应用
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2
第一节
心电的发生原理与 心电向量
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3
心肌细胞的电生理学基础
• 立体心电向量环的第二次投影 ——心电图波形
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立体心电向量环的第一次投影
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27
额面心量环与肢体导联心电图的关系
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横面心向量环与胸导联心电图的关系
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心电轴和钟向转位
心 电 轴
钟 向 转 位
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心电轴
• 工具：两脚规 • 测量项目：
各波、段、间期的电压和时间
心率的计算
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49
电压、时间的测量 • 波幅的测量
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• 波宽的测量
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• S-T段移位的测量
• 取T-P段为对照基线，QRS波起点为 对照点
• ST段移位时，取J点后0.06－0.08S 为测量点
6
动作电位曲线
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7
心电向量的概念
（一）向量 （二）瞬间综合心电向量
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心脏特殊医疗传教育精导品PP系T 统示意图 9
心室除极程序与各瞬间向量
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10
摸拟空间心向量环
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（三） 立体心电向量环
1、P向量环
—— 心房除极
2、QRS向量环
—— 心室除极
3、T向量环
—— 心室复极
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第二节
心电图的导联以及 心电图的形成
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13
常规心电图导联 其他心电图导联
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14
常规心电图导联
联接方式及导联轴 心电图的形成
心电轴和钟向转位
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常规十二导联
双极肢体导联 加压单极导联 心前区导联
心电向量的概念
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4
心肌细胞的电生理学基础
1、极化阶段 2、除极阶段
++
---
+
+
++
3、复极阶段
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心肌细胞的除极与复极
除 极
++
++
-+
--
--
--
+-
++
极化状态
开始除极
继续除极
除极完成
复
-++
--
-+
++
++
+-
--
极
去极化状态
开始复极 继续复极
极化状态
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• S-T段移位的测量
J点
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• 各段及间期的测量
P波起点到Q波起点 P-R间期 Q波起点到T波终点 Q-T间期
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心率的计算
1、测定邻近2个P-P间隔的时间 2、心率整齐时，则：心率＝60/P-P或R-R间期
（s）
3、心率不齐时：
测5个心动周期的P-P或R-R间距，取平均值代入上述公式
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心电图各波段的组成和命名
2、QRS波：代表心室除极
QRS
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波 群 的 命 名
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心电图各波段的组成和命名
请为下列QRS波命名：
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心电图各波段的组成和命名
3、T波：代表心室复极
4、U波： 5、ST段：心室除极结束到心室复极开始 6、P-R间期：激动从窦房结传到心室所
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思考题
• 解释导联、心电轴、心脏钟向转位的概念 • 列举常规心电图十二导联的连接方法
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第三节 正常心电图
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心电图各波段的组成和命名
心电图的测量方法
正常心电图的波形特点
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心电图各波段的组成和命名
1、P波：代表心房除极
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标准双极肢体导联
正极
负极
Ⅰ 左手腕 右手腕
Ⅱ 左脚踝 右手腕
Ⅲ 左脚踝 左手腕
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标准双极导联的连接方式
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加压单极导联
aVR aVL aVF
正极
右手腕 左手腕 左脚踝
负极
左手腕+左脚踝 右手腕+左脚踝 左手腕+右手腕
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需 的时间
7、Q-T间期：心室除极、复极所需的总
时间
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心 电 图 各 波 段 的 组 成 和 命 名
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心电图的测量方法
走纸速度：25mm/s 定准电压：1mv
横线每小格0.04s 纵线每小格0.1mv
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心电图的测量方法
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加压单极导联的连接方式
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导联轴
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肢 体 导 联 导 联 轴
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心前区导联
正极
V1 胸骨右缘第4肋间 V2 胸骨左缘第4肋间 V3 V2与 V4连线中点 V4 左锁骨中线第5肋间 V5 左腋前线V4 水平处 V6 左腋中线V4 水平处
负极
左手腕 +
右手腕 +
左脚踝
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胸前导联探查电极的位置 医疗教育精品PPT
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心前区导联的连接方式
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心电图导线连接
• 红线---右上肢 黄线---左上肢
• 绿线---左下肢 • 黑线---右下肢 • 白线带吸球---胸前区
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心电图的形成
• 立体心电向量环的第一次投影 ——心电向量图形
4、估算心率：
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正常心电图的波形特点
1、心率和心律：
正常为窦性 频率范围：60—100次/分
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正常心电图的波形特点
2、P波：
窦性P波
⑴ 形态：钝圆形，可有轻度切迹，峰距＜0.04s Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ5～Ⅴ6导联——直立 aVR导联——倒置
⑵ 时：间一般＜0.11s，多在0.06-0.10s之间 ⑶ 电：压＜0.25mv
• 心电轴：心室除极时产生的总QRS
综合向量所指的方向。
• 正常：左下 • 电轴偏移：轻、中、重度左偏或右偏、
电轴不确定。
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正
常
心
电
轴
与
其
偏
移
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心电轴
• 判定心电轴的方法：
1、目测法：
根据肢体I、III导联QRS波群的主波方 向，估测心电轴的大致方位。
2、计算法：
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平均心电轴的目测法
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振 幅 法 测 定 心 电 轴
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钟向转位
• 钟向转位：
指心脏沿其长轴方向发生逆时针 或顺时针的转动
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其他心电图导联
（一） 监护导联 （二） 附加导联
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