pharm acodynamics to optimize anti microbial of pseudomonas aerug inose infections.Clin Infece Dis,2005,40(2):S99-104. ［3］黄永婵，庞晓军.根据PK/PD理论指导哌拉西 林他唑巴坦治疗铜绿假单胞菌的临床研究.现代预 防医学.2012,39(12).3113-3115.
• （3）充分的疗程； • （4）消除危险因素； • （5）重视抗感染外的综合治疗。
［2］Burgess DS. Use of pharmacokinetics and pharm acodynamics to optimize anti microbial of pseudomonas ae铜ru绿g假单in胞o菌se的治in疗fe药c物tio选n择s.
• （1）有与下呼吸道感染相符合的临床症状、体征和影 像学上出现新的、或持续的、或加重的肺部渗出、浸 润、实变；
• （2）宿主因素，如基础疾病、免疫状态、先期抗菌药 物治疗、其他与发病相关的危险因素如机械通气与否 及时间等；
• （3）正在接受非抗PA抗菌药物治疗的患者如果病情一 度好转，复又加重，在时间上与PA的出现相符合，并 排除其他因素引起的病情加重；
• （4）从标本采集方法、标本质量、细菌浓度（定量或 半定量培养）、涂片所见等，综合评价阳性培养结果 的临床意义，如痰培养多次提示PA优势生长则具有较 大的临床意义。一旦决定针对PA进行治疗后，应在72h 内评价疗效，判定是否继续原治疗方案。
铜绿假单胞菌的治疗药物选择
感染铜绿假单胞菌的危险因素
CAP
HAP
COPD
MDR-PA
结构性肺病， 应用糖皮质激 素，过去1月内 应用广谱抗菌 药，中性粒细 胞<1*109/l,营 养不良
长期住ICU、 长期应用糖皮 质激素、先期 抗生素应用、
支气管扩张症、 粒细胞缺乏、 晚期AIDS。
①最近住院史; ②抗菌药物频繁 治疗史(过去1年 中使用过4个疗 程的抗菌药物); ③严重COPD恶 化(Ⅳ级COPD); ④以前急性加重
推荐8d疗程。如果分离的PA为MDR或PDR菌株，或者为重症PAHAP，则推荐10~14d疗程，特殊情况下可以适当延长。
铜绿假单胞菌的治疗药物选择
常用剂量
铜绿假单胞菌的治疗药物选择
如果病人使用了包含氨基糖苷类在内的联合治疗， 在有良好临床反应的病人中使用5—7天可以考虑 停用氨基糖苷类。
喹诺酮类：环丙沙星由于半衰期短，日剂量单次 给药会明显增加不良反应，故采用日剂量多次给 药。
铜绿假单胞菌感染的治疗
铜绿假单胞菌的治疗药物选择
内容提要
铜绿假单胞菌的治疗药物选择
铜绿假单胞
• 铜绿假单胞（Pseudomonasaeruginosa’P.aeruginosa’PA）是一种 革兰阴性杆菌，也是临床常见的非发酵菌，是医院获得性感染重 要的条件致病菌，具有易定植、易变异和多耐药的特点。
期分离到铜绿假 单胞菌,或稳定 期有铜绿假单胞 菌定植
入住 ICU、机械 通气、两周前使 用过碳青霉烯类 药物、抗菌药物 数量多和急性生 理学与慢性健康 状况评分≥16是 MDR-PA 感染的 独立危险因素
铜绿假单胞菌的治疗药物选择
原则
• （1）选择有抗PA活性的抗菌药物，通常需要联合 治疗；
• （2）根据药代动力学（PK)/药效学(PD)理论选择 正确的给药剂量和用药方式；
联合用药的优势所在
铜绿假单胞菌的治疗药物选择
联合用药的优势所在
铜绿假单胞菌的治疗药物选择
联合治疗
抗PAβ-内酰胺类+氨基糖苷类 抗PAβ-内酰胺类+抗PA喹诺酮类 抗PA喹诺酮类+氨基糖苷类 抗PAβ-内酰胺类+抗PAβ-内酰胺类 磷霉素+其他抗PA有效药物，提前1h应用磷霉素。（磷霉素与氨
基糖苷类药物联合应用可以减轻后者的耳毒性和肾毒性）［5］ 疗程：对于PA感染的临床诊断不确定且临床症状在3d内稳定者，
• 假单胞菌属为需氧、有鞭毛、无芽孢及无荚膜的革兰阴性杆菌和 不动杆菌属、黄杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌及洋葱伯克霍尔德菌 等共同构成非发酵糖革兰阴性杆菌，是常见的条件致病菌，尤其 是医院感染的主要病原之一。
• 近年来，院内感染，尤其是肺部感染的发病率不断增加
铜绿假单胞菌的治疗药物选择
2009全国铜绿假单胞菌的耐药率
铜绿假单胞菌的治疗药物选择
药物选择 分离菌为非MDR-PA的较轻症下呼吸道感染患者， 没有明显基础疾病。选择单药治疗。
酶抑制剂复合制剂、头孢菌素类、碳青霉烯类；
上述药品过敏情况下可选择氟喹诺酮类和氨基糖 苷类；
应避免选择近期内患者曾经使用过的药物；
2013中华医学会铜绿假单胞菌下呼铜绿吸假道单胞感菌染的治诊疗药治物专选择家共识
铜绿假单胞菌的治疗药物选择
铜绿假单胞菌的治疗药物选择
2012年CHINET 铜绿假单胞菌大多数抗菌药物的敏感率 <80%• 除多粘菌素B和阿米卡星外，铜绿假单胞菌对大多
数受试抗菌药物的敏感率为60-75%
敏感率(%)
他唑巴坦
铜绿假单胞菌Leabharlann 治疗药物选择 汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.
氨基糖苷类：建议日剂量单次给药。不建议单独 用于肺部感染。
环丙沙星是铜绿假单胞菌尿道炎的首选药； 美罗培南建议持续静滴3h，亚胺培南建议持续静
滴2h。
铜绿假单胞菌的治疗药物选择
参考文［献1］汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；
13(5):321-330. ［2］Burgess DS. Use of pharmacokinetics and
舒巴坦
铜绿假单胞菌耐药机制
• ①细菌产生抗菌活性酶，如β-内酰胺酶、氨基糖苷钝化酶等 • ②细菌改变抗菌药物作用的靶位，如青霉素结合蛋白(PBPs)、
DNA螺旋酶等结构发生改变，从而逃避抗菌药物的抗菌作用 • ③外膜通透性降低 • ④生物膜形成 • ⑤主动泵出系统；
铜绿假单胞菌的治疗药物选择
是否需要抗菌药物治疗应当参考以 下几点：
有效药物 抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类：哌拉西林、磺苄
西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林等； 三代头孢菌素：头孢他啶、头孢哌酮； 四代头孢：头孢吡肟等； 碳青霉烯类：亚胺培南西司他丁钠、美罗培南
（厄他培南无PA抗菌活性）； 单环β-内酰胺类：氨曲南； 氨基糖苷类：庆大霉素、依替米星、阿米卡星等； 喹诺酮类：环丙沙星、左氧氟沙星； 其他：多粘菌素、磷霉素；