学校：
年月日
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学生开学返校家庭承诺书
本人承诺：以上填报事项真实准确，如有不实、隐瞒或错报、漏报，愿承担相应法律责任。
家长（监护人）签名：
年月日
是□ 否□
黄码人员是否已完成居家隔离满14天
是□ 否□
绿码人员是否
已返盐满7天
是□ 否□
无市外旅居史□
2.学生当前健康状况
健康□ 咳嗽□ 发热□ 乏力□ 其他异常症状□
3.需要填报的其他情况（包括近15天内学生是否与国（境）外来盐人员有接触史、家庭成员健康有无异常等其他需要说明的情况）
疫情防控人人有责，孩子安全重于泰山。请各位家长在开学之际如实填报本告知书，由学生返校时提交班主任，学校统一留存。如有隐瞒或不真实情况，家长（监护人）须承担相应法律责任。
**培训学校
开学复ห้องสมุดไป่ตู้家庭责任告知书
学生姓名
所属学校
及年级、班级
家长
（监护人）
联系电话
当前住址
需填报事项（在相应选项后打√或填写具体情况）
1.学生近15天内是否有市外旅居史，苏康码或社区健康申报卡状态，隔离观察等情况
有市外旅居史□
苏康码或社区健康申报卡状态
红□ 黄□ 绿□
红码人员是否已完成在指定场所隔离满14天