惠州市第一人民医院消毒隔离制度1、医务人员上班衣帽要整洁，不带手饰、耳环、不留长指甲，下班、外出时应脱去工作服，不许穿工作服进入会议室、图书室、食堂等。

2、工作人员必须严格执行无菌技术操作规程，严格执行手部卫生，操作前应洗手、带口罩、帽子，操作后及接触病人前后均应洗手或用消毒巾、消毒液抹手。

3、地面在没有污染的情况下每天用清水湿拖1～2次，病房内用品（桌、椅、床头柜等）每天擦拭（一桌、一巾、一消毒）2次，其他表面（病历夹、门把手、洗手池等）每天保持清洁，当地面、物体表面受到病原菌污染时，应使用消毒剂消毒。

4、治疗室、换药室、抢救室，特殊病房等，每天进行通风、换气，用紫外线灯照射消毒1～2次，每次照射时间大于30min，紫外线灯管每周须用95%酒精擦拭一次，并做好记录。

每月应做好环境与消毒灭菌效果的监测工作。

5、医疗用品实行一人一用一消毒，各临床、医技科室使用后的器械物品包交由医院供应室集中清洗、消毒、包装、灭菌。

一次性使用的医疗用品使用后不再回收，直接按医疗废物分类处理。

6、凡适于压力蒸汽灭菌的物品应采用压力蒸汽灭菌；不能用于压力蒸汽灭菌的器械，应使用低温灭菌或用2%戊二醛浸泡10个小时，容器每周更换一次；干置的无菌容器及持物钳每4小时更换1次。

7、置于无菌槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。

8、物品放置正确，无菌物品专柜专放，有效期内使用，灭菌包与一次性物品分开放置，标签明显。

9、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，玻璃瓶每周灭菌2次；小包装皮肤消毒液开启后注明开瓶日期，有效期为7天。

10、注射、治疗时应铺无菌盘，抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。

11、换药操作应按无菌伤口、感染伤口、隔离伤口进行，污物按医疗废物分类处理。

12、持续使用的氧气湿化液、湿化瓶、鼻导管每天更换一次，湿化液应用灭菌水。

湿化瓶用后消毒，干燥保存；备用的湿化瓶每周消毒一次。

吸氧管一人一用。

13、清洁区、污染区要明确区分，治疗车物品摆放合理（上层为清洁区、下层为污染区）。

14、急救车物品应保证在消毒灭菌有效期内使用（吸痰管、开口器、舌钳、导管、压舌板等），并保持应急状态。

15、便器的消毒：病房便器用后，有污垢时用清洁剂去污，清水冲净，浸泡于1000mg/L含氯消毒液内30min取出冲洗干净，干燥备用。

16、当病人疑是患有传染性疾病或多重耐药菌感染时，应就地采取隔离措施，防止院内传播。

17、病人出院、转科或死亡后，病房或床单元必须按要求进行终末消毒处理。

医院感染办公室 2009.6.16烧伤病区消毒隔离制度一、普通病室要求1、保持病室光线充足，空气清新，温、湿度适宜。

2、每天用清水湿拖地面1～2次，病房内用品（桌、椅、床头柜等）每天擦拭（一桌、一巾、一消毒）2次，其他表面（病历夹、门把手、洗手池等）每天保持清洁，当地面、物品表面受到病原菌污染时，应使用消毒剂消毒。

3、定期进行空气消毒。

采用空气消毒机定时开机，每天3次，每次2小时。

4、翻身床片须竖起来，不可卧放在地上，便于消毒；床上布单、胶单、敷料，便盆等，用后要分类进行终末清洁消毒。

二、隔离病室要求1、病室使用前进行紫外线消毒处理，经通风后方可使用。

2、严格控制人员出入，工作人员进病室时必须戴口罩、帽子、穿隔离衣、换鞋，专护人员不得在病区内串房及随意离岗。

3、每天用消毒液抹床头柜、椅1次，拖地2次。

室内用空气消毒机消毒，每天3次，每次2小时。

定期对空气进行监测。

4、进行治疗、换药和接触病员前后须严格洗手，接触创面要戴无菌手套。

5、各类医疗器械按不同的要求进行消毒处理。

听诊器、体温计应固定专用，防止交叉感染；便器用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟后冲净备用；床上消毒纱垫和床单潮湿时及时更换。

6、换药后的污染器械初步清洗后送供应室清洁消毒灭菌；换药车上用物及时清理消毒；换药车要用消毒液擦拭干净。

凡接触病人伤口的敷料应作焚烧处理。

三、终末消毒：1、病员出院、死亡或转换病室后，病室内的一切物品，包括墙、窗、地板和空气都需要进行终末彻底消毒。

2、各种医疗器械清洁后采用压力蒸汽灭菌。

3、床垫、翻身床及家具用500mg/L的含氯消毒液抹洗干净,再用紫外线灯消毒，或用床单位消毒器消毒。

急诊门诊消毒隔离制度一、医护人员消毒隔离管理要求1、医护人员上班要衣帽整洁，护士统一佩戴头花，不佩带首饰，穿白工作鞋、白袜或肉色袜，下班、就餐应脱去工作服。

2、做好预检分诊工作，为防止交叉感染，传染病及疑似传染病人应专室就诊、检查、治疗，并应按消毒隔离常规处理。

3、医务人员为病人治疗、换药处理前后应洗手，每进行一项操作后需用流动水洗手，或用快速手消毒液擦手后才进行下一项操作。

4、严格执行消毒效果监测制度，每月对治疗室空气、医护人员的手、物体表面及灭菌后的内窥镜进行细菌学监测，每季对消毒后的内窥镜进行生物学监测，并做好相关记录。

二、各室间消毒隔离管理要求1、严格区分清洁区与污染区。

治疗室、换药室、小手术室、抢救室应保持空气流通，每天用紫外线对空气进行照射消毒一次，每次照射时间大于30min，每1-2周用酒精棉球对紫外线灯管进行擦拭一次。

2、每天用清水擦拭台面及物表二次；每天扫地，拖地各二次；每周清洁门窗一次，使用专用的抹布、扫把、拖布，3、当台面、地面受病原菌污染时，用1000mg/L-2000mg/L含氯消毒液消毒，作用30min。

4、坚持卫生制度，每周对门、急诊环境进行彻底清洁；定期对空调、空气消毒机、层流过滤棉进行清洁与消毒处理。

三、医疗器械、用物消毒1、严格执行一次性物品的使用管理制度，做到一人一针一管一巾一用一消毒，使用过的一次性物品按医疗废物分类处理，不得重复使用。

2、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，玻璃瓶每周灭菌2次；体温计一用一消毒，浸泡体温计的含氯消毒液每天更换。

3、无菌物品与污染物应严格区分放置。

各种备用灭菌包应标志明显，有效期内使用；置于无菌槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。

4、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。

5、常用的血压计袖带，每周清洁消毒更换一次，急诊用的氧气湿化瓶及吸氧管每人次—更换，备用的湿化瓶每周消毒一次。

6、救护车内应每天进行清洁、担架车床每天用消毒液擦拭消毒，污染后随时清洁、消毒。

运送传染病人后应及时清洁消毒。

7、吸痰装置每次用后清洁消毒，并放入500mg/L的含氯消毒液200ml备用，吸痰管每次一更换，吸引管每人一更换。

8、急诊吸痰装置中吸引胆每次用后更换。

9、喉镜使用后先清洁再采用2%戊二醛浸泡或环氧乙烷灭菌。

10、诊床的床单、枕套应每天更换，污染随时更换。

抢救床、观察床病人转出后病床单位及用物应进行终末消毒。

护送病人的车床、轮椅、候诊椅每天用消毒液擦拭消毒，污染后随时清洁、消毒。

11、大小便器用后倒掉污物，清水冲净后浸泡于1000mg/L的含氯消毒液消毒30min，取出冲洗干净，干燥保存。

供应室消毒隔离制度1、工作人员必须有严格的无菌观念，在指定区域更换衣帽、鞋，上班时间应坚守自己的岗位，不得随意进入其它区域。

2、供应室采取强制通过路线，分为污染区、清洁区和无菌区，物品由污到洁，不准逆行；所有物品均应按照清洁路线和程序进行处理。

（1）、所有回收的医疗器械、均应在接收室分类，在清洗间浸泡、清洗，玻璃注射器及针头要求清洗后用2％三效热原灭菌剂浸泡；传染病人使用的器械和物品应专池浸泡，并对回收车进行清洁、消毒处理。

（2）检查各种器械、包布等清洁度是否符合要求，包内物品是否齐全，按照《消毒技术规范》要求进行打包。

专人检查每个待灭菌包外是否贴化学指示胶带，包内是否放置化学指示卡。

（3）每天灭菌前，按照要求进行B-D试验，装载量及物品摆放符合要求。

3、无菌物品储藏间要求专人管理，进入无菌室要洗手、更衣、带口罩、换鞋；未经消毒灭菌的物品严禁进入此室，已灭菌的物品应有灭菌日期、标志。

4、各种灭菌包必须放置在带有门的储藏柜内，以确保干燥、清洁，减少污染机会。

5、每天坚持下收下送制度，严格区分送物车及回收车的使用，尽量避免灭菌包在运送过程中受到污染。

6、做好一次性无菌医疗用品管理：负责一次性医疗用品的发放工作。

由相关部门或厂家提供与企业和产品有关的证件、批文等，医院采购部门负责查验把关，每批均有无菌试验和热源反应试验的监测报告。

7、各室保持通风、清洁，无菌区与清洁区门窗、工作台、地板每日用清水擦拭一次，洗涤池每日用500mg/L的含氯消毒液清洗一次，各区清洁用具专用，用后消毒晾干。

每周对各区进行彻底清洁一次。

8、每日对无菌室、包装室用三氧空气消毒机或紫外线消毒一次。

9、灭菌监测：工艺监测每锅进行；化学监测每包进行；每手术包应进行中心部位的化学监测；生物监测每月进行；低温灭菌应每锅进行生物监测；灭菌器新启用和维修后进行生物监测，合格方可使用，均做好相应记录。

11每月对无菌区物体表面、工作人员手、无菌区、清洁区的空气以及灭菌后物品的监测，并做好相应记录。

12、浸泡物品的消毒液在每次使用前必须进行化学监测，浓度符合要求，方可使用，要有监测记录。

13、对压力容器等定期进行检测和校正，有记录。

感染科病房消毒隔离制度1、病区内严格划分清洁区、半污染区及污染区。

2、工作人员进入病区必须穿工作衣裤、带口罩、帽子（园顶帽），进入特殊病室（如SARS、狂犬病、白喉）必须穿隔离衣、水鞋，必要时带上防护眼罩或面罩。

3、工作人员接触每一个病人前后及执行治疗护理前后必须洗手或用消毒液消毒手。

4、穿隔离衣者进入污染区后不得再进入半污染区和清洁区，需要重复使用的隔离衣悬挂在隔离衣柜内，清洁面向外。

5、每间病房只能收治同一病种的病人。

6、传染病人一般禁止探视和陪伴，特殊情况者须经允许，并应遵守消毒隔离要求按规定时间探视或陪伴。

7、病区每日执行一拖二扫一抹制度，用含氯消毒剂拖地、抹桌椅及床铺。

打扫卫生工具按病种分类专用，办公室、治疗室清洁用具单独分开使用，用后消毒。

8、病房每周用紫外线消毒二次，病人不能搬动的病室用静电空气消毒机消毒，特殊病人病房如：SARS病房每天消毒二次、狂犬病人病房终末消毒二次。

治疗室、办公室、更衣室每日用紫外线消毒一次。

每月对治疗室的空气、消毒液、物体表面、工作人员手进行一次监测。

9、接触病人的一切用物专人专用，须彻底消毒后才能供第二个人使用，病人出院或死亡后须做终末消毒处理。

10、使用后的听诊器、血压计、手电筒、血氧仪、心电监护仪导管等物品用后用75%酒精抹拭后放入三氧消毒柜消毒一小时。