小组成员：王丽 程辰 指导老师：高宇
目录
一二三四 病疾护健 史病理康 汇介问宣 报绍题教
及 措 施
病史汇报
5床：赵立银 性别：女 年龄：47岁
现病史
患者入院5小时前骑摩托车时不慎与另一轿车相 撞，伤及左踝部及左小腿，即感左踝部、左小腿 疼痛，见肿胀，不能站立及行走，左踝部见多处 皮肤擦伤，当时无昏迷，送入当地医院，行左小 腿正侧位X片，提示：左胫腓骨骨折，为进一步 治疗，遂急诊入我院拟“左胫腓骨骨折，左踝外 伤”收住入院，病程中患者无恶心、呕吐，无寒 战、发热，大小便未解。
效果评价：10.30患者能讲述疾病相关知识及术后注意事项
护理问题及措施
七、自理能力缺陷：与活动受限有关(10.16-10.30) 护理目标：患者能进行下床功能锻炼 护理措施： ①加强患者心理护理，多与患者沟通交流，尽量满足患者日常所需； ②协助患者完成生活护理，如床上洗头、擦浴、更换病员服等； ③告知患者功能锻炼的重要性，指导其积极进行功能锻炼，促进康复；
效果评价：10.19患者排便一次
护理问题及措施
六、知识缺乏：与患者文化程度低及缺乏疾病相关知识有关(10.7-10.30) 护理目标：患者能掌握疾病相关知识 护理措施： ①告知患者疾病相关知识，增加患者对治疗护理过程的了解，多与患者沟 通，及时解答患者的疑问； ②向患者介绍术前注意事项、术后功能锻炼的重要性； ③告知患者用药的作用、患肢的观察和护理方法，加强宣教，取得其配合。
疾病介绍
概念
胫腓骨干骨折（fractures of the
shaft of the tibia and fibula)指发 生于胫骨平台以下至踝部部分的 骨折，为长骨骨折中最为多见的 一种，约占全身骨折的13%-17%， 以青壮年和儿童居多。
病因
直 接
间 接
暴
暴
力
力
如：压砸、冲撞、 打击致伤
如：高处跌下，跑跳 的扭伤或滑倒
效果评价：10.30患者使用助行器下床活动
护理问题及措施
四、舒适度的改变：与疾病及术后被迫体位有关(10.16-10.30) 护理目标： 护理措施： 1、协助患者取舒适卧位，保持患肢功能位； 2、做好患者的心理护理和生活护理，保持床单位的整洁； 3、耐心倾听患者主诉，尽量满足患者的基本需要。
效果评价：10.30患者主诉舒适度得到改善
效果评价：10.17患者体温较前下降并逐渐恢复正常。
护理问题及措施
2、有皮肤受损的危险 护理措施： ①保持床单位的清洁干燥，及时更换潮湿衣物及床单被套； ②鼓励和协助患者进行床上翻身，并按摩长期受压部位，促进局部血 液循环； ③指导患者增加营养，增强机体抵抗力。
效果评价：10.30患者皮肤未发生破损
病史汇报
病程记录：患者系撞伤致左小腿
及左踝部疼痛伴活动受限5h，于 2013.10.07.23:18急诊入科。入科后 医嘱予患者跟骨结节牵引术，牵引持 续有效。患者于10.16在全麻下行 “左胫腓骨骨折切开复位内固定术”， 术后安返病房，患肢敷料包扎，抬高， 末梢血运正常，保留尿管通畅，尿色 淡黄，遵医嘱予消炎护胃消肿止痛促 骨质生长治疗。患者于10.18.14:30 拔出尿管，小便自解.
效果评价：10.23患者焦虑情绪有所改善
护理问题及措施
三、躯体活动障碍：与骨折及牵引制动有关(10.16-10.30) 护理目标：患者能借助助行器下床活动 护理措施： ①告知患者及其家属牵引注意事项，指导其进行被动锻炼，注 意应循序渐进； ②指导患者正确的更换卧位，做好生活护理，促进患者舒适； ③指导其进行床上大小便； ④予心理护理，减轻心理负担，增加患者配合度。
效果评价：10.20患者疼痛得到缓解
护理问题及措施
二、焦虑：与担心手术效果及预后有关(10.16-10.23) 护理目标：患者的焦虑程度减轻 护理措施： ①给予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其 心理负担； ②讲解相关成功病例，树立患者战胜疾病的信心； ③告知患者牵引及石膏托的目的，增加患者的配合度； ⑤入院时告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适 应好新环境。
效果评价：10.30患者未发生骨筋膜室综合征
护理问题及措施
4、坠积性肺炎 护理措施： ①嘱患者多饮水，日饮水量1000~2000ml； ②指导患者深呼吸，协助其进行有效咳嗽排痰，病情允许 应协助患者取半坐卧位，及时拍打背部（拍打顺序：从下 到上、从外到内）； ③鼓励患者利用床上拉环做引体向上运动。
临床表现及检查
临床表现：
①伤侧小腿疼痛、肿胀、压痛、功能障碍，局部有畸形、反 常活动、骨擦音或骨擦感； ②开放性骨折时可见刺破皮肤的骨折端； ③合并骨筋膜室综合征时，可出现急性神经、肌肉缺血的症 状和体征； ④可伴有腓总神经、腘动脉损伤的症状和体征。
辅助检查：X线检查可明确骨折部位、类型及移位情况
治疗原则
1、非手术治疗：较稳定的横形骨折和短
斜形骨折采用手法复位小夹板或石膏固定8-10 周，复位宜先胫骨后腓骨。短斜形、螺旋形或 轻度开放性骨折可采用跟骨骨牵引5周。
2、手术治疗：适用于手法复位失败、严
重粉碎性骨折或双段骨折、污染不重且受伤时 间较短的开放性骨折。
护理问题
疼痛
护
焦虑
理
躯体活动障碍
效果评价：10.30患者能进行下床活动
护理问题及措施
八、潜在并发症： 护理目标：能被及时发现和处理(10.16-10.30) 1、切口感染 护理措施： ①保持伤口敷料清洁干燥，及时换药，严格执行无菌操作； ②遵医嘱使用抗炎药物，给予吲哚美辛纳肛降温； ③密切监测体温变化，术后及时复查血常规，观察患者有无感染征象； ④指导患者患者多饮水，注意保暖，避免感冒受凉，减少探视人员及时间 等。
健康宣教
3、活动时避免患肢的不良站姿， 避免增加关节的负荷量；
4、预防感染，指导患者对伤口的 自我观察，如伤口出现红肿热痛等 不适反应，立即复诊。
效果评价：1意饮食：多吃富含钙质的食物，促进骨骼生长愈 合，防止骨质疏松； 2.注意功能锻炼：（石膏固定）未固定的关节应尽量 活动，早期可作被动活动，按摩帮助退肿，鼓励患者 作主动锻炼，（石膏固定踝关节则活动足趾）2周内进 行足趾伸屈活动，2周后进行踝关节和膝关节伸屈活动， 禁止在膝关节伸直状态下旋转大腿，以免影响骨折固 定，6周后进行扶拐下地不负重行走。伤后早期疼痛减 轻后，即应开始练习肢四头肌等长收缩，每小时不少 于100次，以防肢四头肌粘连，萎缩，伸缩无力，应随 时所左右推动髌骨，防止髌骨与关节面粘连；
诊
舒适度的改变
断
排便形态的紊乱
知识缺乏
自理能力缺陷
潜在并发症
护理问题及措施
一、疼痛：与疾病及手术有关（10.16-10.30） 护理目标：患者疼痛缓解 护理措施： ①转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心情放松； ②遵医嘱给予止痛药口服，如曲马多； ③为患者安置舒适位，减轻患者不适感，进而降低疼痛度。
护理问题及措施
五、排便形态紊乱-便秘：与长期卧床有关(10.16-10.18) 护理目标：患者可正常排便 护理措施： ①告知患者多饮水，多吃水果及蔬菜，忌辛辣油腻饮食； ②指导患者做环形腹部按摩（站患者右边按顺时针方向由 右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方）； ③做好心理护理，指导患者床上锻炼使用便器； ④根据医嘱予开塞露納肛。
护理问题及措施
3、骨筋膜室综合征 护理措施： ①密切观察患者的疼痛性质，如发现创伤后肢体出现持续性剧 烈疼痛，且进行性加重，这是骨筋膜室内神经受压和缺血的早 期信号； ②注意观察患肢的肿胀，是否出现皮肤略红，温度稍高，以及 张力性水泡； ③密切观察患者患肢末梢血运情况：肢端是否皮肤苍白、无脉； ④给予患者心理护理。