局部麻醉分
表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞
类
第二节 局部麻醉病人的护理
• 将渗透性强的局麻药施用于黏膜表面，透过黏膜而 阻滞黏膜下的神经末梢，使黏膜产生麻醉现象。
• 适用于：五官 • 常用2%-4%的利多卡因
• 沿手术切口由浅入深分层注入，逐层阻滞组织中的 神经末梢而达到麻醉作用
• 临床上应用最广的局麻方法 • 0.5%普鲁卡因或0.25%-0.5%利多卡因
催眠药
镇痛药
抗胆碱药
地西泮 咪达唑仑
苯巴比妥
吗啡 哌替啶
阿托品 东莨菪碱
安定镇静、催眠、 抗焦虑、抗惊厥
镇静、催眠、预防 局麻药的毒性反应
肌内注射5～10mg 肌内注射0.04～ 0.08mg/kg
肌内注射0.1～0.2g
镇痛、镇静
肌内注射0.1mg/kg
抑制腺体分泌，解 肌内注射0.01～
除平滑肌痉挛和迷 0.02mg/kg
❖ 分类：分为局部麻醉、椎管内麻醉和全身麻醉
一、麻醉前病情评估
既往史 麻醉及手术史 用药史过敏史 家族史个人史
一般情况 临床诊断 生命体征
营养状况 重要脏器 麻醉手术
风险评估
第一节 麻醉前准备工作
了解病人 的认识程度
二、麻醉前准备
（一）病人准备 ▪ 1.身体准备 ▪ 2.生理功能 ▪ 3.潜在的内科疾病 ▪ 4.胃肠道准备：择期手术，均常规排空胃，麻醉前成 年人应常规禁食8～12小时，禁饮4小时。婴幼儿术 前2～3小时禁饮水，4～8小时禁食；急诊手术病人 应充分考虑胃排空问题。 ▪ 5.心理准备
1. 根据化学结构不同
酯类
普鲁卡因、丁卡因、可卡因
酰胺类 利多卡因、布比卡因
2.根据局麻药作用持续时间
短效 普鲁卡因
中效 利多卡因
长效 布比卡因、丁卡因
第二节 局部麻醉法
表面麻醉
局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞
常用药物 利多卡因
丁卡因 普鲁卡因 布比卡因 利多卡因
用，孕妇及呼吸功能障碍者禁用
• 抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛，有利于呼吸道通畅 • 抑制迷走神经反射，避免术中心动过缓或骤停 • 全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物 • 常用阿托品和东莨菪碱 • 心动过速、甲亢及高热等病人不宜使用阿托品
二、麻醉前准备-麻醉前用药
药物类型
药名
作用
用法和用量（成人）
镇静安定 药
本章小结
本章重点难点
1.概念：麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉、全身麻醉、麻醉诱导 2.麻醉前评估、麻醉前用药。 3.局部麻醉、椎管内麻醉、全身麻醉的护理措施。
第一节 麻醉前的护理
麻醉
❖ 定义：是指用药物或其他方法使病人的整体或局 部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治 疗或其他医疗检查治疗提供条件。
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麻醉病人的护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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目录
1 本章重点难点
2 第四章 麻醉病人的护理
➢ 麻醉前的护理 ➢ 局部麻醉病人的护理
➢ 椎管内麻醉病人的护理 ➢4 全身麻醉病人的护理
➢ 术后镇痛管理
33
3
第一节 麻醉前准备工作
• 有镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作用 • 还有一定的抗局麻药毒性作用 • 常用地西泮（安定）
• 具有镇静、催眠和抗惊厥作用 • 能防治局麻药的毒性反应 • 为各种麻醉前常用药物 • 常用苯巴比妥钠
• 能与全麻药起协同作用，增强麻醉效果，从而减少 麻药用量
• 常用哌替啶和吗啡 • 吗啡有明显的呼吸抑制作用，故小儿、老年人应慎
• 在手术区四周和基底部注射局麻药，以阻断通向手 术区的神经纤维
• 适用于：局部肿块切除术
• 将局麻药注入神经干、丛、节周围，阻滞相应区域 的神经传导而使其支配区域产生麻醉作用
• 常用的有臂丛神经阻滞和颈丛神经阻滞 • 臂丛神经阻滞常用于上肢手术和肩部手术 • 颈丛神经阻滞常用于气管切开术
二、局部麻醉方法
理 无异常后方可离院；并告之病人若有不适，即刻求诊。
1.用药必须遵循最小有效剂量和最低有效浓度的原则。
不 良
反
应
2.注射局麻药前须反复进行“回抽试验”，证实无气、
及
无血、无脑脊液后方可注射。
护 理
第二节 局部麻醉病人的护理
第三节 椎管内麻醉病人的护理
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定义
操作方法
表面 麻醉
将渗透性能强的局麻药与局部粘 膜接触，穿透粘膜作用于神经末 梢而产生的局部麻醉作用
鼻腔内粘膜：滴入法、棉片浸药 填敷法，
咽及气管内粘膜：喷雾法
尿道内粘膜：灌入法
局部 浸润 麻醉
将局麻药注射于手术区的组织内 、阻滞神经末梢而达到麻醉作用
沿手术切口线，自浅入深进针， 分层注射局麻药
走神经兴奋
肌内注射0.2～0.6mg
第一节 麻醉前准备工作
第二节 局部麻醉病人的护理
一、定义和分类
简称局麻，又称部位麻醉。是麻醉药只作用于周围神经系
局部麻醉 统并使某些或某一神经阻滞，病人神志清醒，而身体某一
定义
部位的感觉神经传导功能被暂时阻断，但运动神经功能保 持完好或同时有程度不等的被阻滞状态的麻醉方法。
区域 阻滞
围绕手术区四周和底部注射局麻 药，以阻滞进入手术区的神经干 和神经末梢
环绕被切除的组织作包围注射
神经 阻滞
将麻醉药注射于神经干、丛、节 的周围，阻滞相应区域的神经冲 动传递而产生麻醉作用，
臂丛神经阻滞、颈丛神经阻滞、 肋间神经阻滞和指（趾）神经阻 滞等
第二节 局部麻醉病人的护理
三、局部麻醉药分类
浓度及最大剂量 2%～4% 200ml 0.5%～1.0% 40～60ml 0.5%～1.0% 1000ml 0.25%~0.5% 150ml 0.25%~0.5% 500mg
第二节 局部麻醉病人的护理
四、护理措施
一 局麻药对机体影响小，一般无需特殊护理。门诊手术者
般 护
若术中用药多、手术过程长应于术后休息片刻，经观察
第一节 麻醉前准备工作
二、麻醉前准备
（二）麻醉物品的准备
▪ 1.药品准备：麻醉药和急救药 ▪ 2.器械准备：吸引器、面罩、喉镜、气管导管、供氧设备、麻醉
机、监测仪等，并保证仪器设备的功能正常。
（三）麻醉前用药 目的：1.镇静，消除患者紧张、焦虑及恐惧的心情
2.提高患者痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果 3.减少麻醉药用量，减轻麻醉药的毒副作用。 4.抑制腺体分泌，尤其是呼吸道和口腔的分泌物