本位
本 人 意 见
人人 关事 系部 所门 在意
单见
年 月 日（盖章）
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决策机构负责人签字： 年月日
教育机构盖章 年月日
审
初审受理
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批 机 关 审 核 意 见
承办人：
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经办人：
年月 日
审
查
负责人：
年月 日
备
案
年月 日
本表一式三份，同时附： 1、教育机构关于决策机构成员组成（变更）情况的备案报告； 2、决策机构相关决议文件；
说 3、决策机构成员的相关证明材料（身份证、学历、职称等证件原件及复印件）。
其中，新任董(理)事长另需填报《董(理)事长基本情况登记表》（附表），并提供
明 具有政治权利和完全民事行为能力的证明。
4、有从教经历的成员需提供教师资格证书原件及复印件。 5、
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董(理)事长基本情况登记表
姓名
性别
民族
出生年月
年 月 日 政治面貌
粘贴照片处
文化程度
职称
从事教育教学工作年限
年 专业
身份证号码 工作单位及职务
（自本人中学毕业起叙述）
健康状况 离退休否
（小二寸近期正 面免冠）
个 人 工 作 简 历
年 月 日（签名）
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无锡市民办学校决策机构成员备案表
教育机构名称
办学许可证号
注册地址
联系人
电话
决策机构组织形式 □董事会 □理事会
□其他
(名称)
序号 姓 名 1
决策机构成员基本情况
性 年 政治 文化 别 龄 面貌 程度
工单位
现任 备 职务 注
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