15
房性P波： aVR导
联P波既不倒置，
也不正向，呈双向
或平坦时，也属于
房性P波。本图
aVR导联P波正负
双向，I、aVL导
联正向，其它导联
P波倒置或负正双
向，既不符合窦性
P波，也不符合逆
行P波标准，且P-
R间期又＞0.12s，
故属于房性P波，
并构成房性心律。
2021/3/7
CHENLI
(右房前下部心律)16
房性P波： 本图为房性早搏构成的房性早搏二联律，其房早P波形
态与窦性P波稍不一致，但P波方向基本一致（房性早搏P波在aVR
导联倒置，I、II、aVF、V4-V6导联正向）。说明房性早搏起源部
位在右房上部靠近窦房结附近。
QRS波命名
2021/3/7
CHENLI
10
初学者描述QRS形态时可先把向上 的波标出，有一个向上波单写一个R波， 有两个向上的波第二个为R`波，第一个 R波前有负向波标为Q波，凡R波后面的 负向波标为S波。仅有一个向下的负向波 标为QS波。书写时波幅为4mm或不足 4mm的用英文小写字母表示，如q、r、s、 qs波。波幅为5mm或大于5mm时用英文 大写字母表示，如Q、R、S、QS波。
2021/3/7
CHENLI
肢导联连接 示意图
5
胸导联连接示意图 V1导联： 正极放在第四肋间胸骨旁右缘。 V2导联： 正极放在第四肋间胸骨旁左缘。 V3导联： 正极放在V2～V4导联连线中点。 V4导联： 正极放在第五肋间与锁骨中线交点上。 V5导联： 正极放在腋前线与V4导联水平线的交点上。 V6导联： 正极放在腋中线与V4导联水平线的交点上。 附加导联：V3R-V6R分别接右胸与V3-V6导联对称部位。V7-V9导 联电极分20别21/3接/7 腋后线、肩胛线、脊C柱HEN旁LI 线与V4同一水平线上。 6
心律P电轴左偏
或右偏时aVR必
需倒置,V5、V6
2021/3/7
CHENLI
必需直立）。 13
2021/3/7
CHENLI
逆行P波1：正常窦性心律 时心房除极方向由右上指 向左下，所以aVR导联P 波倒置。当心房下部及交 界区以下的异位激动使心 房除极时，其除极方向由 下向上，与正常心房除极 方向相反(逆行)，故把这 种与正常心房除极相反的 P波称逆行P波。由于逆行 P波除极时背离II、III、 aVF导联探查电极，面对 aVR导联，故aVR导联P 波正向、II、III、aVF P 波倒置。本图aVR导联P 波正向、II、III、aVF倒 置，P-R间期＜0.12s，为 加速性交界逸搏心律。
电极接V7-V9导联。记录常规心电图时，如
使用无自动记录1mV定标方波的心电图机，
记录心电图前必须先描记一个定标方波，方
波时限约0.12s。每次更换定标电压时都要再
次打定标，记录结束时也要记录定标方波。
2021/3/7
CHENLI
7
2021/3/7
CHENLI
8
P-QRS-T波的测量：一般P波电压测量以P波起点为基点，QRS-T波 电压测量以Q波起点为基点。P-R间期一般测II、III导联，QRS时 限在V1-2V0231/导3/7 联测量，Q-T间期在VCH4EN导LI联或T波明显的导联测量。 9
14
逆行P波2 ：本图 aVR导联P波正 向，II、III、 aVF导联P波倒 置，符合逆行P 波标准。其P-R 间期达0.18s，不 符合交界心律特 征。此外， V1 导联P波负正双 向， V4-V6倒置， 故符合起源于 “左房前下侧壁” 的房性激动 形成 的房性心律的。
2021/3/7
CHENLIຫໍສະໝຸດ 2021/3/7CHENLI
11
二、常用心电图图像 诊断基础知识
2021/3/7
CHENLI
12
正常窦性P波：
窦性P波标准：1）
aVR导联P波必
须倒置。2）I、
II、aVF、V4-V6
导联P波直立。3）
正常窦性P波还
需P波时限<0.11s，
P波电压肢导联
<0.25
mV(胸导<0.20
mV)。(诊断窦性
心律失常等心脏病变，以防误诊误治，保证
病人手术、特殊检查、治疗与用药安全。因
此，临床医护人员必须掌握好这门知识。本
教案主要用图片解释常见心电图基础知识。
2021/3/7
CHENLI
3
一、心电图导联安装、记录 图形命名、测量及描述
2021/3/7
CHENLI
4
标准导联I ： 左上肢接正极，右上肢接负极。 标准导联II ：左下肢接正极，右上肢接负极。 标准导联III ：左下肢接正极，左上肢接负极。 aVR导联：右手接正极，负极接到中心电端。 aVL导联：左手接正极，负极接到中心电端。 aVF导联：左下肢接正极，负极接到中心电端。
2021/3/7
CHENLI
2
前言：心电图的临床应用已有一百多年
历史，它的临床价值显得越来越重要。12导
联同步心电图已经成为各级医院及门诊的常
规检查手段之一。危重病人，特别是急诊与
心内科的危重病人首先要做心电图，然后再
做其他检查与处理，个别病人还需要连续的
心电监护，目的是及时发现患者有无心肌损
害、心脏肥大、心肌缺血、心肌梗死与恶性
常见心电图基础知识
实习生、轮转生、进修生教案五之一 广西医科大学三附院 山羊
2021/3/7
CHENLI
1
一、教学目的：通过此教案学习使学生基本掌握心 电图的电极安装及操作要求、熟识心电图P-QRS-T 波的命名、测量，常见心电图的图像诊断基础知识， 为如何诊断心电图打下坚实基础。 二、教学内容：心电图电极安装及操作要求、心电 图P-QRS-T波的命名、测量， 正常或异常电轴偏 移，正常或异常QRS波形态、时限、电压，正常 或异常Q波，ST段抬高或压低，正常或异常T波、 U波等图像。教学重点为：P、QRS、T、U波什么 是正常，什么是异常及异常图像的鉴别与临床意义。 三、授课时间：2-3学时。 四、教学形式：同批学生入科后第2-3天集中一起 在电脑上授课。
严格按操作规程操作，常规心电图必须
记录标准12导联，每个导联记录不少于3个完
整的P-QRS-T波群，心律失常时用II或V1导
联延长记录10-15秒或使用节律导联记录1分
钟的心电图。急性心肌梗死时, 加做V3R-
V5R及V7-V9共18个导联心电图，用V1-V6导
联的电极，V1-V3电极接V3R-V5R，V4-V6