妇产科护理学第二次作业1：患者，女，24岁，主因脓性白带3天就诊。

患者平素健康，月经规律，近3天来白带增多，脓性，呈灰黄色，有臭味，外阴瘙痒伴有烧灼感。

同时，有尿频和排尿烧灼感以及腰痛等症状。

发病前1天有不洁性交史。

患者经常往来于南方开放城市经商。

喜欢吸烟、饮酒，无药物过敏史。

患者性伴侣有性病史。

采取工具避孕，但并不认真，曾妊娠2次，均做人工流产。

妇科检查：外阴发育良好，呈已婚未产型。

阴道黏膜充血，有多量脓性灰绿色白带由宫口流出。

子宫颈发红，肿胀，触痛。

尿道口发红，压迫尿道未见脓汁外流。

子宫正常大小，后位，活动良好。

双侧附件区软，无压痛。

讨论：（1）本病例的医疗诊断是什么？（2）本病怎样治疗？（3）相应的护理措施？答：（1）医疗诊断：滴虫阴道炎。

（2）治疗：切断传染途径，杀灭阴道毛滴虫，回复阴道正常PH值，保持阴道自净功能。

（3）护理措施：1）指导病人自我护理。

保持外阴清洁、干燥，避免搔抓。

每天换内裤，擦洗外阴，擦洗外阴的毛巾用后应煮沸消毒5-10分钟。

2）指导病人配合检查。

告知病人取分泌物前24～48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药，分泌物取出后及时送检。

3）指导病人正确阴道用药。

告知病人各种剂型的阴道用药方法，酸性药液冲洗阴道后再塞药的原则。

4）观察用药反应。

病人口服甲硝唑后偶见胃肠道反应或头痛、皮疹、白细胞减少等，一旦发现应报告医生并停药。

5）强调治愈标准及随访。

月经干净后要复查滴虫，连续3个月阴性方可称为治愈。

2：患者，女，15岁，主因月经出血量多，持续不断并伴有全身乏力入院。

现病史：患者自14岁月经初潮以来，月经周期短,经期持续时间长,经量较多,有时有血块,伴全身乏力、四肢酸软、食欲下降和嗜睡等。

患者既往身体健康，无结核和血液病。

实验室检查：血红蛋白60g/l,红细胞2.2×1012/L,白细胞6×109/L,中性粒细胞0.86，血小板计数120×109/L。

血脂、血糖正常，肝肾功能正常。

妇科B超：盆腔扫描未见异常声像表现。

肛门指诊：子宫正常大小、前位、活动，附件（—）。

讨论：（1）本病例的医疗诊断和护理诊断是什么？（2）请制定相应的护理措施？答：（1）医疗诊断：青春期功血（无排卵性功血）。

护理诊断：1）疲乏：与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。

2）有感染的危险：与子宫不规则出血、出血量多导致严重贫血，机体抵抗力下降有关。

3）焦虑：与担心疾病对健康的影响有关。

4）知识缺乏：与缺乏女性疾病知识有关。

（2）护理措施：1）补充营养。

按照病人的饮食习惯，为病人制定适合于个人的饮食计划，可补充铁剂、维生素C和蛋白质，保证病人获得足够的营养。

2）维持正常血容量。

准确估计流血量，做好配血、输血、止血措施，配合治疗方案维持病人正常血容量。

3）预防感染。

做好会阴护理，保持局部清洁，预防上行性感染。

4）遵医嘱使用性激素。

指导病人在治疗期间严格遵医嘱正确用药，按时按量服用性激素，药物减量必须按规定在血止后才能开始。

5）加强心理护理。

鼓励病人表达内心感受，向病人解释病情及提供相关信息，解除思想顾虑，摆脱焦虑。

3：患者，女，39岁，主因闭经3个月，阵发性出汗、失眠半年就诊。

患者月经明显减少3年，1年前开始月经不调，2-3个月一次，月经量减少，有时必须用黄体酮才来月经，同时夜间睡眠不良，易醒，多梦，盗汗。

2个月前因父亲突然心肌梗死去世而受到严重的精神打击，出现了阵发性出汗，以颈面部为主，次数逐渐增多，24小时约有20余次，每次持续时间逐渐延长，约持续2-3分钟，心烦，有时胸闷、心慌，现又闭经4个月而到医院就诊。

医生给予黄体酮10mg/d,7天治疗，停药20天仍无月经来潮，再次来诊。

妇科检查：阴道双合诊；外阴经产型，阴道通畅，黏膜皱襞减少，子宫颈正常大小，光滑，子宫体前倾前屈位，正常大小，表面光滑，活动良好。

双附件未触及异常。

辅助检查：1、彩超检查：子宫7cm＊5cm ＊3cm,内膜厚0.4cm,双侧附件未见占位病变，未见发育卵泡。

2、血激素检测：卵泡刺激素(FSH)53.06U/l;黄体生成素LH24.6U?L;催乳激素(PRL)0.72nmol/L；雌激素(E)26ng/L.3、心电图：心率104次/分，ST段下降，T波低平。

讨论：（1）、本病例的医疗诊断是什么？（2）、本病例的临床症状有哪些？（3）、相应的护理措施是什么？答：（1）医疗诊断：继发性闭经（精神性因素）。

（2）临床症状有：闭经、阵发性出汗、失眠。

（3）护理措施：1）加强心理护理。

建立良好的护患关系，鼓励病人表达自己的感情，向病人提供诊疗信息，解除病人的忧虑。

鼓励病人与同伴、亲人交往，参与力所能及的社会活动，保持心情舒畅，正确对待疾病。

2）指导合理用药。

说明性激素的作用、副反应、剂量、具体用药方法、时间等问题。

3）鼓励病人加强锻炼，供给足够的营养，保持标准体重，增强体质。

4：患者，女，28岁，主因葡萄胎清宫术后12周，持续阴道少量出血现病史：末次月经07-6-20，停经7天后有阴道淋漓出血。

于07-7-25在家自测尿HCG(+), 为保胎，接受个体诊所肌注黄体酮20mg*10天及中药治疗，但仍淋漓出血，于07-9-5日因阴道有水样液流出，就诊于县人民医院，经B超诊断为葡萄胎，于当日行清宫术。

术后阴道少量出血仍然不止。

遂于07-9-14再行清宫术，术后阴道出血仍然不止，11日HCG结果大于80ug/ml,.据此，县人民医院给予化疗5fu化疗，剂量不详，化疗期间病人主诉恶心、呕吐不明显，仅有少许脱发，并出现口腔溃疡。

于11-22日复查HCG结果大于17.6ug/ml,因考虑到条件所限，遂来我院进一步求治。

妇科检查可见阴道粘膜有紫蓝色结节,胸片可见右肺中下叶有阴影。

（患者已经开始化疗）讨论：（1）、本病例的医疗诊断是什么？（2）、该患者应给予什么特殊治疗？化疗反应有哪些？（3）、请制定相应的护理措施？答：（1）医疗诊断：侵蚀性葡萄胎伴阴道转移、肺转移。

（2）该患者应给予化疗。

化疗反应有：抑制造血系统功能，消化系统损害，神经系统损害，泌尿系统损害，皮疹和脱发。

（3）护理措施：1）心理护理。

提供疾病及护理信息，帮助病人和家属树立信心。

提供有关化学药物治疗及处理的信息，以减少恐惧及无助感。

主动听取病人及家属的意见，以了解对有关治疗进展及预后的真实想法。

对住院者做好环境、病友及医护人员的介绍，减轻病人的陌生感。

2）严密观察病情。

严密观察腹痛及阴道流血情况，记录出血量，流血多时除密切观察病人的血压、脉搏、呼吸外，还应及时做好手术准备。

认真观察转移灶症状，发现异常，立即报告医生并配合处理。

3）做好治疗配合。

接受化疗者，要向病人解释化疗护理的常识，遵医嘱正确用药，严密观察用药后的反应，做好药物毒副反应的护理。

4）减轻不适。

对疼痛化疗副反应等，积极采取措施，减轻症状，尽可能满足病人的合理要求。

5）有病灶转移者，按相应的症状护理：①阴道转移病人的护理：纱条堵塞，抗感染，纠正贫血；②肺转移病人的护理：卧床休息，患侧卧或半坐卧并吸氧，防窒息。

6）健康教育。

鼓励病人进食，推荐高蛋白、高维生素、易消化的饮食，以增强机体抵抗力。

注意卧床休息，待病情缓解后再适当活动。

注意保持外阴清洁，以防感染。

出院后严密随访。

5：患者，女, 36岁,主因妇女病普查发现下腹包块2周入院治疗。

现病史：患者2年前妇女病普查时发现卵巢稍大，鉴于平时仅偶有下腹部轻微坠胀感并未引起注意。

此次普查触及包块增大，B超提示右卵巢囊性包块，拳头大小，部分实质，表面尚光滑，提示卵巢恶性肿瘤可能。

患者身体健康，平时无其他不适症状。

患者孕1产1，12岁月经初潮，周期较规则，月经量中等，无痛经史。

结婚后3年正常分娩一男婴。

家族史无特殊可载。

妇科检查：外阴已婚经产式,阴道通畅,少量脓性白带,宫颈Ⅱ。

糜烂、单纯型，宫体正常大小、前位、活动，右侧附件有拳头大小囊性包块，椭圆形，表面光滑，活动，左侧可触及正常大小之卵巢。

B超提示：右卵巢囊性包块，拳头大小，部分实质，表面尚光滑，提示卵巢恶性肿瘤可能。

讨论：（1）、本病例的医疗诊断是什么（2）、请制定相应的护理措施？答：（1）医疗诊断：右卵巢恶性肿瘤（2）护理措施：1）提供支持，协助病人应对压力。

为病人提供表达感情的机会和环境，鼓励病人尽可能参与护理活动，接受病人无破坏性的应对压力方式。

2）协助病人接受各种检查和治疗。

向病人和家属介绍将经历的手术经过、可能施行的各种检查，取得主动配合。

3）做好随访工作。

未手术的病人3～6个月随访1次，观察肿瘤的大小变化情况。

恶性肿瘤术后易于复发，应长期随访。

术后1年每月1次，术后第2年每3个月1次。

术后3～5年每3～6个月1次，以后可每年1次。

4）加强预防保健意识。

30岁以上妇女，每1～2年进行妇科检查1次。

5）合理饮食及营养。

加强高蛋白、富含维生素A的饮食，避免高胆固醇饮食。

6：患者，女, 47岁,体检时发现子宫肌瘤五年，无明显诱因出现经期延长，经量亦增多近2月余。

现病史：患者平素月经规律，五年前体检时B超发现子宫肌瘤，因无症状故未行处理。

近2月余无明显诱因出现经期延长，每次约10-15天（原3-5天），经量增多，每次前3-5天量较多，每天使用卫生巾7-8片（原3-4）片，并伴有腰困、全身乏力，头晕，活动后心悸、气短等症状，无腹痛。

为进一步诊治收住入院。

患病以来，患者精神食欲一般，睡眠差，多梦易醒，大小便正常。

实验室检查：血常规：血红蛋白70g/L ，尿便常规及血脂、血糖正常，肝肾功能正常。

妇科B超：提示子宫肌瘤。

讨论：（1）、子宫肌瘤的发病特点是什么？（2）、子宫肌瘤的分类有哪些？（3）、相应的护理措施有那些？答：（1）发病特点：肌瘤为实质性球形结节，表面光滑，单个或多个，大小不一，大体观可为大瘤体上附有小的仔瘤。

（2）子宫肌瘤的分类：1）按肌瘤的生长部位可分为子宫体部肌瘤和子宫颈部肌瘤。

2）根据肌瘤与子宫肌层关系不同，可分为以下3类：肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤，黏膜下肌瘤。

（3）护理措施：1）为病人提供疾病知识，增强治疗信心。

纠正一些错误的认识，通过与病人及家属的交流，既可增强病人战胜疾病的信心，也有利于家属参与病人的治疗护理。

为病人提供舒适的环境，嘱病人注意修养、多休息，缓解焦虑。

2）观察病情，认真护理。

出血多者，除应注意观察病人的生命体征外，还应正确评估出血量，按医嘱及时止血，对贫血严重者应按医嘱给予输血纠正。

3）鼓励参与决策过程。

护士应与病人及家属一起制定康复计划，让病人及家属参与治疗护理。

4）提供随访观察，强调定期复查；做好出院指导，手术病人出院1个月后到门诊复查。

7：患者，女, 64岁,主因绝经7年，阴道不规则流血半年。

患者57岁绝经，绝经后无阴道流血及阴道流液等症状。