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七、门静脉高压症的手术治疗
1.贲门周围血管断流术
贲门周围血管的局部解剖
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七、门静脉高压症的手术治疗
1.贲门周围血管断流术
贲门周围血管离断术示意图 25
七、门静脉高压症的手术治疗
贲门周围血管离断术
（视频）
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七、门静脉高压症的手术治疗
2.门体分流术
门-腔静脉端侧分流术
门-腔静脉侧侧分流术
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三、门静脉高压症的临床表现
1．脾肿大 所有病ຫໍສະໝຸດ 都有不同程度的脾肿大，并均伴有脾功能亢进。
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三、门静脉高压症的临床表现
2．呕血与黑便 约半数病人有此症状，出血量大而且
危急为其特征，其中约50%的病人在第一次大出血时可 直接因休克或肝功能损害致急性肝功能衰竭死亡。
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三、门静脉高压症的临床表现
3．腹水 约1/3的病人可有腹水。呕血后常引起腹水加剧。 4．腹壁静脉怒张 因门静脉高压致门脉血流通过脐静脉至脐 周腹壁静脉，产生水母头(caput medusae)症。
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六、门静脉高压症的非手术治疗
复苏及早期处理 开放周围大静脉和建立中心静脉插管。以维 持水、电解质平衡。放置胃管，盐水洗胃，放置导尿管。
输液、输血、抗休克
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六、门静脉高压症的非手术治疗
2．药物治疗 目前药物治疗可适用于下列情况：
①为经内镜硬化剂注射治疗或曲张静脉套扎术作准备； ②经内镜治疗失败； ③胃底曲张静脉出血或门脉高压性胃病出血； ④Child C级病人。 目前常用药物有：加压素(vasopressin)；三甘氨酰赖氨酸加压素 (glypressin )；生长抑素(somatostatin)及其八肽衍生物奥曲肽 （octreotide)。
肝是人体内唯一接 受双重血液供应 （门静脉和肝动脉） 的器官，正常肝血 流量为 1500ml/min， 相当于心输出量的 20％～25％
门、腔静脉间的侧支循环-A
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一、门静脉系统的外科解剖
门静脉特点： 1.门静脉及其属 支基本上无静脉 瓣装置； 2.门静脉系统两 端均为毛细血管 网。
四个交通支： 1.胃底、食管下段 交通支； 2.直肠下段、肛管 交通支； 3.前腹壁交通支； 4.腹膜后交通支。
2.影像学检查 (1)胸片。 (2)食管吞钡摄片示食
管静脉曲张的程度、范 围。
(3)肝、脾B超检查，有 条件时做门静脉超声多 普勒检查，了解门静脉 血流量及直径、血流方 向。
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五、门静脉高压症的诊断
1．根据病史、临床表现和体征。 2．实验室检查，评价肝功能的代偿能力。
Child肝功能分级
A级
血清胆红素（μmol/L） <34.2
门静脉高压症
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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一、门静脉系统的外科解剖
门静脉
肠系膜上 静脉
门静脉系统的合成行程与毗邻
胃冠状静 脉
脾静脉 肠系膜下
静脉
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一、门静脉系统的外科解剖
门静脉压力正常值 为1.27～2.35kPa， 平均为1.76kPa。 如果压力高于此界 限，就定义为门静 脉高压(portal hypertension)
门、腔静脉间的侧支循环-B
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二、门静脉高压症的分型
本症分肝内和肝外两型，前者＞95%。 肝内型又可分为窦前阻塞（血吸虫性肝 纤维化）和窦后阻塞（肝炎后肝硬化）。 肝外型主要为门脉主干的血栓形成或其 先天性畸型（闭锁、狭窄、海绵窦样病 变）。
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二、门静脉高压症的分型
小结节性肝硬化 大结节性肝硬化
混合性肝硬化
（3）AFP检测，以除外肝癌。
（4）肝炎病毒检测，必要时可考虑肝穿刺活检 以了解肝
炎发展情况。
（5）凝血酶原时间检测。
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六、门静脉高压症的非手术治疗
（一）急性食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗
1．一般急救措施 曲张静脉破裂出血病人应在重
症监护病房(ICU)，由内科肝病医生、内镜医生、 外科医生和训练有素的护士共同负责治疗。
血浆清蛋白（g/L）
>35
腹水
无
肝性脑病
无
营养状态
优
B级
C级
34.2~51.3 30~35 易控制 轻 良
>51.3 <30 难控制 重、昏迷 差
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（1）血常规、血小板计数、尿常规、粪孵化3次 （怀疑
感染血吸虫病者）。
（2）肝功能检查总胆红素、直接胆红素、SALT、
SAST、血浆总蛋白、清蛋白、清/球蛋白比 值。
4.经内镜治疗
内镜硬化剂注射治疗（EVS）： 本疗法目前已成为治疗急性食
管曲张静脉破裂出血最常用的方 法。注射方法有血管腔内注射、 血管旁注射及两者混合。
硬化剂注射疗法最常见的并发 症为食管溃疡、吸入性肺炎及食 管穿孔。本疗法对胃底曲张静脉 和门脉高压性胃病治疗无效。
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六、门静脉高压症的非手术治疗
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六、门静脉高压症的非手术治疗
3．三腔管压迫止血：
该管有两囊（食管囊、胃囊） 三腔，利用充气上述两囊， 分别压迫食管下端及胃底破 裂的曲张静脉。食管囊充气 60～100ml，胃囊充气 150～200ml。放置时间一 般为24～72h，过久可致食 管或胃底粘膜坏死。
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六、门静脉高压症的非手术治疗
经内镜曲张静脉套扎(EVL) EVS和EVL在控制曲张静脉破裂出血的有效性方面无显著性差
别，但EVL并发症较少，EVL治疗后复发出血率可达10%左右。
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六、门静脉高压症的非手术治疗
5．经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS） TIPS的内支撑管直径为8～12mm。
操作步骤： 1.导管进入门静脉 2.送入导丝 3.球囊扩张 4.置入内支撑 5.抽出导丝
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六、门静脉高压症的非手术治疗
经过严格的内科治疗48小时内仍不能控制出 血，或短暂止血又复发出血，应积极行急诊手 术止血，不但可防止再出血，而且是预防发生 肝昏迷的有效措施。但因病情严重、多合并休 克，所以急诊手术病死率高，应尽量避免。
Child C病人不宜行急诊手术。 急诊手术术式应以贲门周围血管离断术为首 选，该术式对病人打击较小，能达到即刻止血， 又能维持入肝血流，对肝功能影响较小。
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三、门静脉高压症的临床表现
5．其他症状 肝掌
蜘蛛痣
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三、门静脉高压症的临床表现
5．其他症状 男性乳房发育
黄疸
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四、门静脉高压症的辅助检查
1.内镜检查食管、胃及十二指肠 了解食管曲张静脉分布 部位、直径、有无红色征等。同时检查胃及十二指肠有无伴 发溃疡、糜烂以及肿瘤。
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四、门静脉高压症的辅助检查