如何认识中医的三焦?关于三焦的考证 (哲医)三焦是一个特殊的腑，由上焦、中焦、下焦三部分组成。

自《内经》和《难经》以后，历代以来，对三焦之腑的“有形”和“无形”，存在很大争议。

迄今为止，中医学对三焦的解释，尚有很多不同的说法。

但是，对三焦主要功能的认识，基本是一致的。

一般认为，三焦主要生理功能是：主持诸气、总司全身的气机和气化、运行水液、保持水液的正常敷布和运行。

^;三焦的“有形”和“无形”，是中医学的一个历史性遗留问题。

中医学对脏腑的研究、对经络的研究、对诊疗方法的研究，都必然涉及三焦“有形”和“无形”的问题。

因此，应该从根本上弄清的实质和实际意义。

3根据古汉字发展演变的历史，所谓“焦”，是由“樵”逐渐演变过来的。

“樵”相当于“椎”，即脊椎。

《内经》可以充分说明这一点。

如《灵枢背腧篇》说：“胸中大腧在杼骨之端，肺腧在在三焦之间，心腧在五焦之间，膈腧在七焦之间，肝腧在九焦之间，脾腧在十一焦之间，肾腧在十四焦之间，皆挟脊相去三寸所，则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其腧也。

”由此可见，古代医家是将人的椎骨称为“焦”。

每一椎骨即是一焦。

从第一胸椎至骶椎共二十一椎，古称二十一樵，亦称二十一节，每一节即是一焦。

由此可知，所谓“焦”，是古代的解剖学概念，其实质是椎骨。

3R所谓“上、中、下三焦”，是以椎骨为标志将人的整个胸腹腔依次划分为三部分。

每七节椎骨为一部分，二十一节椎骨共分三部分，三七二十一，合起来，则为上焦、中焦和下焦。

即：上七椎为上焦，中间七椎为中焦，下七椎为下焦。

由此可知，三焦的实质，实际是整个胸腹腔，上、中、下三焦是将整个胸腹腔划分为三部分，是以椎骨为标志划分的。

当然，也可以从前面划分，这在《内经》和《难经》中都有详细论述。

比如，以胸膈和脐为标志，也可以把胸腹腔划分为上中下三焦。

o古时代的医学文献表明，古代医家将内有包容物的囊性器官都称“府”。

比如，脉为血之府。

头为精明之府，膀胱为净府，胸为气之府等。

人的胸腹腔包容五脏六腑和多种器官，故为人身最大的“府”，古称“外府”或“孤府”。

如《中藏经》说三焦：“总领五脏六腑，营卫经络，内外左右上下之气也，三焦通，则内外左右上下皆通也，其于周身灌体，和内调外，荣左养右，导上宣下，莫大于此者也。

”由此可以看出，三焦是人体最大的“府”，其实质，是人的整个胸腹腔。

它包容着人的诸脏诸腑。

故为大府，亦称孤府。

9}JPT《素问调经论》说：“阳受气于上焦以温皮肤分肉之间。

”《灵枢决气篇》说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉，是谓气。

”这是指上焦的功能，主要概括了心和肺的功能。

《灵枢营卫生会篇》说：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微。

”这是指中焦的功能，主要概括了脾胃以及大肠小肠对饮食物消化吸收和输布的生理功能。

《灵枢营卫生会篇》还说：“下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉。

故水谷者，常并居于胃中，成糟粕，而俱下于大肠，而成下焦，渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。

”这是指下焦的功能，主要概括了肾与膀胱及大肠的功能。

以上可以看出，上、中、下三焦的这些功能，实际是相关脏腑的功能。

《灵枢营卫生会篇》说：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。

”这是对上、中、下三焦主要功能的高度概括。

Ql_U 三焦之所以具有“主持诸气”的生理功能，就是因为它是人的整个胸腹腔。

因此，三焦既是水液运行的通路，又总司人体的气机和气化，并保持水液的正常敷布和运行。

K以上说明，三焦反映了两方面的生理功能，一方面是相关脏腑的生理功能，另一方面是胸腹腔本身的生理功能。

Eg_k对“经络”的研究结果表明，中医学是春秋以后逐渐有了经络学说，古代医家把三焦说成是一腑，把心脏的外膜说成是一脏，（即心包）并把三焦和心包分别归属手少阳经和手厥阴经，这和经络学说的系统方法密切相关。

因为十二经的每一经都与脏腑相配，但人体只有十个实质性的脏腑，即心肝脾肺肾和胃胆膀胱大肠小肠。

所以，在经络学说指导下，古代医家把心包和三焦列为脏腑。

但实际上，三焦和心包都不是实质性的脏器，而是心脏的外膜和胸腹腔。

所谓“无形”，是说心脏的外膜和胸腹腔不具备实质性脏器的形态。

在现存于世的古文献中《人体经脉漆雕》、《阴阳十一脉灸经》、《足臂十一脉灸经》《内经》、《难经》都能说明这一点。

其中，《难经》第二十五难和第三十八难，更能说明这一点。

历史可以证明，十二经与脏腑相配，最先完成的是十个经和十个脏腑相配，（详见《人体经脉漆雕》）后来才完成三焦与手少阳经相配，（详见《阴阳十一脉灸经》和《足臂十一脉灸经》）最后完成的是心包与手厥阴经相配，（详见《难经》和《内经》）。

{Ad>p总而言之，三焦和心包，在人体上是客观存在的，但都不是实质性的脏器。

心包的实质是心脏的外膜，三焦的实质是整个胸腹腔。

中医学的脏腑学说之所以包括心包和三焦，是受经络学说的影响。

三焦和心包互为表里，是古代医家在经络学说指导下形成的系统认识，并不是单纯解剖学的认识。

心包的功能主要是心脏的一部分功能。

三焦的功能除上中下三焦对应的脏腑功能之外，还有胸腹腔的功能。

人的气机和气化，都是在胸腹腔进行的，胸腹腔包容着诸脏诸腑，所以，三焦能够主持诸气。

并且，上焦主要概括心肺的功能，中焦主要概括脾胃的功能，下焦主要概括肾和膀胱以及大肠的功能。

r*e2另外说明一点，对三焦和心包的认识，必须结合历史和经络学说的系统方法。

如果连心包和三焦的实质是什么也弄不清，那就更弄不清经络与三焦和心包的关系了。

与三焦相联系的经有：手少阳经、手厥阴经、手太阴经。

与三焦相联系的络有：手少阳之别，手厥阴之别。

手少阳三焦经联系的脏腑组织器官有：心包、三焦、耳中、目锐眦、无名指、上肢外面中线、肩、缺盆、膈、膻中、项、耳前后、头、（）、颊。

手少阳三焦经的经别还联系着：三焦、巅、胸中、缺盆。

其别络联系着：腕、臂、胸中、心主。

这些联系，都和经络学说的系统方法密切相关。

对此，哲医另有考证，待《经络学说的真面目》一书出版后，一看便知。

在此，哲医顺便说明一点，在中医学的历史上，《灵枢》原文曾有对经络这一基本概念的解释，足以说明经络是什么，但是，在宋代以前，由于《灵枢》早已丢失，唯一的孤本失落于朝鲜，由此导致，逐渐埋没了经络学说的真面目。

因此，中医学的很多历史遗留问题，都需要把经络学说的真面目重新挖掘出来以后才能说清。

在挖掘经络学说真面目的过程中，哲医最大的感受是，中国古代医家的智慧，真让人惊叹！传统的中医学，根本不象某些人指责的那样，而是非常科学的医学体系。

-如何认识中医的三焦?三焦的部位：将胸腹部划分为上、中、下三个区域：《内经》对上、中、下三焦的位置及分界已有粗略描述，如《灵枢·营卫生会》说：“上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中”；“中焦亦并胃中，出上焦之后”；“下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉”。

原文大体指出了膈上为上焦，胃部为中焦，胃以下为下焦。

《难经·三十一难》说：“上焦者，在心下，下膈，在胃上口”；“中焦者，在胃中脘，不上不下”；“下焦者，当膀胱上口”。

以膈作为上、中两焦的分界处，以胃下口作为中、下两焦的分界处。

对上、中、下三焦的部位划分已较明确：膈上胸中为上焦，膈下脐上腹部为中焦，脐下腹部为下焦。

将人体划分为上、中、下三个区域：《东医宝鉴·内景篇·三焦腑》提出：“头至心为上焦，心至脐为中焦，脐至足为下焦。

”近年的一些期刊文献及中医教材也沿用此观点。

但根据《灵枢·胀论》所说的“脏腑之在胸胁腹里之内”的论述，以及临床对三焦部位概念的具体运用而言，拟不将头面、四肢归属于三焦部位为妥。

对上、中、下三焦所属脏腑的认识，除肝的分属不统一外，其余均较一致。

即上焦胸部，包括心、肺两脏；中焦上腹部，从解剖部位来说，应包括脾、胃、肝、胆；下焦下腹部，包括肾、膀胱、小肠、大肠。

作者：千秋雪 2008/07/18 02:30pm 回复此发言--------------------------------------------------------------------------------33 [原创]如何认识中医的三焦?三焦的功能：①上焦如雾根据三焦部位划分，上焦主要指胸中，包括心肺二脏。

心主血，推动血液运行于全身。

肺主气，主宣发肃降，将水谷精气布散于全身。

因此，上焦的生理功能，主要是输布水谷精微(气血)。

如《灵枢·决气》说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉……。

”《灵枢·营卫生会》又概括为“上焦如雾”。

所谓“如雾”，是形容上焦心肺敷布气血，犹如雾露弥漫之状，灌溉并温养全身脏腑组织的作用。

此外，《难经》认为上焦有受纳水谷的作用，如三十一难说：“三焦者，水谷之道路……。

上焦者，在心下，下膈，在胃上口，主内而不出。

”②中焦如沤中焦主要指上腹部，包括脾、胃及肝、胆等内脏。

胃主腐熟，脾主运化，肝胆主疏泄，并分泌、排泄胆汁以助消化。

因此，中焦具有消化、吸收并转输水谷精微和化生气血的功能。

《灵枢·营卫生会》说：“中焦……此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身。

”并概括中焦的功能为“中焦如沤”。

沤，是浸泡的意思。

所谓“如沤”，是形容中焦脾胃腐熟、运化水谷，进而化生气血的作用。

《难经》亦持此说，如三十一难说：“中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷。

”③下焦如渎下焦主要指下腹部，包括肾、膀胱及大小肠。

《难经·三十一难》说：“下焦……主分别清浊，主出而不内，以传道也。

”是说下焦的主要生理功能为传导糟粕，排泄二便。

糟粕的排泄，一是从大肠排出大便，一是从膀胱排出小便。

如《灵枢·营卫生会》说：“下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉。

故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠，而成下焦。

渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。

”就是说下焦有排泄二便的作用。

作者：千秋雪 2008/07/18 02:35pm 回复此发言--------------------------------------------------------------------------------34 [原创]如何认识中医的三焦?三焦辨证自清代医家吴鞠通的《温病条辨》以上、中、下三焦论述温病的证治以来，三焦辨证就成为温病辨证的方法之一。

这是依据《内经》关于三焦所属部位的概念，在《伤寒论》及叶天士卫气营血辨证的基础上，结合温病传变规律的特点而总结出来的，着重阐述了三焦所属脏腑在温病过程中的病理变化，证候特点及其传变的规律。

三焦辨证是在阐述上、中、下三焦所属脏腑病理变化及其证候的基础上，同时也说明了温病初、中、末三个不同的阶段。

三焦辨证认为：温病一般始于上焦手太阴肺，然后传入中焦脾胃，最后终于下焦肝肾。